Новейшие маркеры как независимые показатели сердечного риска

Развитие лабораторных исследований дает возможность определять все новые показатели сердечного риска. Если ранее наиболее точным считалось исследование тропонинов, то ряд кардиомаркеров сегодня более чем широкий.

В данной статье собраны наиболее современные, но, увы, не очень распространенные показатели сердечного ритма. Среди них:

• ишемия-модифицированный альбумин сыворотки
• гликогенфосфорилаза ВВ
• миелопероксидаза плазмы
• активность глутатионпероксидазы в эритроцитах
• ассоциированный с беременностью протеин А

Ишемия-модифицированный альбумин сыворотки крови

• Измерения ишемия-модифицированного альбумина, путем связывания с кобальтом, в крови при перфузии крови через плохо проходимые сосуды.
• Ишемия-модифицированный альбумин нарастает через 6-10 минут от ишемии (в любой области), повторное нарастание через 2-4 часа, возврат в норму через 6 часов; становится положительным прежде чем кардиальный тропонин, креатинкиназа-МВ или миогло­бин.
• Высокая прогностическая ценность отрицательного результата на ишемия-модифицированный альбумин сыворотки – более 99% — делает его исклю­чительно полезным для использования в комплексе с кардиальный тропонин и ЭКГ для диагностики острого инфаркта при жа­лобах на боли в груди.
• Как самостоятельный тест ишемия-модифицированный альбумин не применяется.
• Показатель может нарастать может также на терминальной стадии заболеваний почек, при инсульте, некоторых опу­холях, острой инфекции, циррозе, гангренозной форме рожи; не нарастает при аутоиммунных заболеваниях, гипоксии, травме, ишемии скелетных мышц.

Гликогенфосфорилаза ВВ

• Гликогенфосфорилаза ВВ — это гликолизированный фермент, включенный в метаболизм карбогидрата.
• Пиковое значение гликогенфосфорилазы ВВ появляется раньше, чем у креатинкиназы-МВ или кардиального тропонина.
• Гликогенфосфорилаза ВВ более чувствительна как ранний мар­кер острого инфаркта миокард и нестабильной стенокардии через 4 часа после появления боли, чем креатинкиназа-МВ, кардиальный тропонин Т, ми­оглобин. Возвращается в норму через 24-36 часов.
• Гликогенфосфорилаза ВВ — чувствительный маркер необратимого повреждения миокарда.
• Может быть ненадежным при заболеваниях почек или церебральной ишемии.
• Не имеет широкой доступности.
• Требует дополнительных исследований.

Миелопероксидаза плазмы

Миелопероксидаза плазмы — это белок, встроенный в гранулы полиморфноядерных лейко­цитов и макрофагов. Она высвобождается из полиморфноядерных лейкоцитов; маркер воспале­ния. Отражает нестабильность атеросклеротической бляшки.

• Единственное повышение миелопероксидазы является независимым предиктором риска инфаркта миокарда, по­вышенного риска внезапной смерти в последующие 1-6 месяцев, равно как и при отсутствии ишемического некроза (когда повышается кардиальный тропонин) или нарастают другие воспалительные маркеры (например, С-реактивный белок).
• Низкий уровень миелопероксидазы подтверждает прогностическую ценность отрицательного результата нормального тропонина при нестабильной стенокардии.

Активность глутатионпероксидазы в эритроцитах

Снижение активности эритроцитарной глутатионпероксидазы является независимым фактором, ассоциированным с нарастанием риска поражения сердечно-сосудистой системы.

Ассоциированный с беременностью плазменный протеин А

Ассоциированный с беременностью плазменный протеин А — цинксодержащая основа металлопротеиназы, синтезируемый при помощи синцитиотрофобластов и в большом количестве определяемый при повреждении клеточных мембран при остром коронарном синдроме.

• Уровень ассоциированного с беременностью плазменного протеина А выше 12,6 мМЕ/л отражает возросший риск пациентов с острым коронарным синдромом.