МВ-фракция креатинкиназы при инфаркте миокарда

Применение креатинкиназы-МВ в диагностике инфаркта

• Нарастание уровня МВ фракции креатинкиназы может использоваться вместо «золотого стандарта» — кардиального тропонина для диагностики острого инфаркта миокарда при 24-часовом наличии симптомов у больного.
• МВ-креатинкиназа применяется в диагностике реинфаркта или обширного инфаркта миокарда после 72 часов.
• Документация реперфузии после тромболитической терапии.

Расшифровка анализа на МВ-фракцию креатинкиназы

При остром инфаркте миокарда креатинкиназа-МВ обычно появляется в период от 4 до 8 часов с пиковым зна­чением от 15 до 24 часов (наивысший пик в 16 раз превышает норму), с соотношением чувствительность/специфичность более 97% в первые 48 часов.

Через 72 часа у 2/3 пациентов обнаруживается повышение креатинкиназы-МВ. Контроль каждые 6 часов наиболее предпочтителен для определения пикового значения. Ложно-отрицательный результат мо­жет быть обусловлен редким контролем (например, только 1 раз в 24 часа или контроль в период до 4 часов или более 72 часов после проявления симптомов инфаркта).

Диагностика острого инфаркта миокарда обычно занимает от 8 до 12 часов, и проведение анализа МВ-креатинкиназы в следующие 24 часа обычно не требуется, кроме случаев необходимости диагностики повторного инфаркта (особенно у пациентов, получивших тромболитическую терапию). Диагностика острого инфаркта миокарда не должна основываться только на определении одного фермента.

Один кри­терий диагноза острого инфаркта — это серия определения уровней креатинкиназы-МВ в течение 4 часов подряд, отражаю­щая 50% -ное нарастание с одним, наиболее высоким, значением.

В 5% случаев острого инфаркта миокарда (преимущественно у малоподвижных или старых пациентов) пиковый уровень креатинкиназы-МВ может выходить за пределы нормы при общей креатинкиназы и креатинкиназа-МВ в пределах нормы. Это следствие того, что норма общей креатинкиназы имеет прямую зависимость от мышечной массы.

Быстрое возвращение к нормальным значениям делает креатинкиназу-МВ плохим маркером после 72 часов после появления симптомов. Нарастание креатинкиназы-МВ с нормальной общей креатинкиназы может быть у больных с не-Q-инфарктом.

МВ-индекс – соотношение креатинкиназы-МВ к общей креатинкиназе должен подсчитываться; норма до 2,5. Например, с острым поврежде­нием скелетных мышц (травма, периоперативный период) общая креатинкиназа может достигать более 4000 ед/л, а креатинкиназа-МВ может оставаться менее 40 ед/л.

Креатинкиназа-МВ является информативной как в единицах, так и в процентах с момента повреждения и сер­дечной, и скелетных мышц (например, периоперационный инфаркт миокарда), процентный уровень креатинкиназы-МВ может оставаться не повышенным.

Определение креатинкиназы-МВ иммунологическим методом (предпочтительный метод) в течение 0, 3 и 6 часов может показать небольшую, но достоверную серию изменений, которые будут в пределах нормы. Масса креатинкиназы-МВ более 10 мкг/л — отражение острого инфаркта миокарда.

При тромболитической терапии, проведенной в 4-6 часов от дебюта острого коронарного синдрома креатинкиназа-МВ может еще не по­выситься, а кардиальный тропонин и миоглобин, определяемые немедленно, в первые 60-90 минут после тромболизиса, могут отражать эффективность реперфузии.

Креатинкиназа и ее МВ-фракция могут повышаться при:

• Диагностический уровень креатинкиназы-МВ и общей креатинкиназы повышаются после операции на сердце. Диагностика острого инфаркта миокарда не может быть проведена в первые 12-24 часа после операции; в таких случаях можно сде­лать тест на кардиальный тропонин. Обычно наблюдается повышение после ангиопласти­ки на коронарных артериях; также может отражать реперфузию.
• Травма сердца, ушиб сердца, поражение электрическим током и миокардит могут спровоцировать изменение уровня ферментов, не обусловленных наличием инфаркта миокарда. Креатинкиназа-МВ и общая креатинкиназа могут по­вышаться при хронических заболеваниях. Нет достоверного повышения после имплантации электрокардиостимулятора или электрической кардиоверсии.
• Если креатинкиназа-МВ более 20% или остается повышенной более 48-72 часов, то предполагают нетипичную креатинкиназу-МВ.
• Креатинкиназа-МВ в перикардиальной жидкости может помочь при посмертной диагностике острого инфаркта миокарда.