Мониторинг созревания фолликулов и стимуляция яичников для инсеминации яйцеклеток при исскуственном оплодотворении

Успех инсеминации зависит не только от количе­ства подвижных сперматозоидов (по результатам спермограммы) в просвете маточ­ной трубы, но и от совпадения времени инсеминации с овуляцией. Для этого регистрируют гормональные сдвиги в ходе естественного менструального цикла или прибегают к активной индукции овуляции.

Определение преовуляторного пика эндогенного лютеинизирующего гормона (ЛГ) в ходе естественных менструальных циклов или после легкой стимуляции яичников кломифеном-цитратом позволяет предвидеть овуляцию с той же точностью, что и активная индукция этого процесса хорионическим гонадотропином чело­века (ХГ).

В домашних условиях определяют уровень эндо­генного ЛГ в моче с помощью специальных пласти­нок с цветовым индикатором. Инсеминацию произ­водят через 16-28 часов после начального подъема ЛГ. Введение гонадотропинов обычно сопровождается снижением или выпадением преовуляторного пика эндогенного ЛГ, так что в таких случаях приходится индуцировать овуляцию экзогенным ХГ. Инсемина­цию производят через 36-40 часов после введения ХГ.

Рядом проспективных исследований убедитель­но показано, что вероятность беременности после инсеминации коррелируете «качеством поддержки» созревания фолликулов. По­этому при стимуляции яичников гонадотропинами вероятность беременности после инсеминации ока­зывается наибольшей. Высокая вероятность бере­менности в таких случаях обусловлена не только большим числом индуцированных овуляций, но и тем, что экзогенные гонадотропины компенсируют субклинические нарушения развития фолликулов. Наиболее важный недостаток гонадотропной стиму­ляции — повышенная частота многоплодных бере­менностей. Быстрое нарастание их частоты во мно­гих странах в последние 10 лет, обусловленное успе­хами репродуктивной медицины, ложится тяжелым бременем на многие акушерские и педиатрические службы. Многоплодные беременности часто сопро­вождаются осложнениями и преждевременными ро­дами, что имеет далеко идущие финансовые и психо­логические последствия для общества.

Риск много­плодной беременности можно значительно умень­шить введением меньших доз гонадотропинов и/или аспирацией избыточных фолликулов перед овуляци­ей. При наличии более трех фолликулов диаметром не менее 14 мм инсемина­цию производить не следует. Кроме того, гонадотропная стимуляция яичников может осложняться опасным для жизни синдромом гиперстимуляции яичников. Среди пациенток, подвергающихся инсе­минации, тяжелые формы этого синдрома встреча­ются реже, чем при подготовке к ЭКО или ИКСИ, по­скольку у них обычно применяют меньшие дозы го­надотропинов.