Менингококковая инфекция у ребенка

Менингококковая инфекция — острое инфекционное заболевание, вызываемое различными видами менингококка, клинически характеризуется поражением слизистой оболочки носовой части глотки, распространением инфекции в виде специфической септицемии (менингококкцемии) и воспалением мозговых оболочек — менингитом.

Менингококковая инфекция вызывается граммпозитивной бактерией — Neisseria meningitidis, которая под микроскопом выглядит как бобовые зерна. Менингококк чувствителен ко многим факторам внешней среды. Гибнет при действии высокой температуры, влажности, прямого солнечного света. Жизнедеятельность его прекращается через 30 минут пребывания вне человеческого организма.

Заразиться менингококковой инфекцией можно от больного ребенка или бактерионосителя. Больные довольно опасны в плане выделения значительного количества микробных частиц, особенно если у больного ребенка есть выделения (в основном из носа), а диагноз ёще не установлен. Носители менее опасны, но их количество значительно увеличивается при повышении сезонной заболеваемости менингококковой инфекцией. Поэтому значение носителей в распространении микроба сложно установить. Источником возбудителя может быть выздоравливающий носитель (на протяжении 2-3 недель), а при наличии хронических воспалительных процессов в носовой части глотки выделение может длится до 6 недель.

Основным механизмом передачи инфекции является аэробный или воздушно-капельный. Передача менингококковой инфекции контактным путем возможна при длительном общении с больным или носителем. Таким способом заражаются дети раннего возраста от близких родственников.

Воротами для проникновения менингококковой инфекции является слизистая оболочка носовой части глотки. У 10-15% случаев на месте проникновения развивается воспаление. У 1-2% случаев менингококк прорывает защитные барьеры и попадает в кровь. Может развиваться временное пребывание микроба в крови — транзиторная бактериемия или менингококковый сепсис — менингококкцемия. Распространение возбудителя происходит при снижении иммунологической реактивности детского организма. Проникновение менингококка в мозговые оболочки заканчивается развитием менингита. Такие формы, как эндокардит, артрит, пневмония, являются проявлениями менингококцемии и наблюдаются довольно редко. В организме с первых дней заболевания вырабатываются антитела — аглютинины, преципитины, бактерицидные антитела, опсонины. Титр антител к менингококковой инфекции становится максимальным до 7-го дня болезни. Через 3-4 недели он начинает снижаться, но остается стойкий постинфекционный иммунитет, который не зависит от подвида менингококка, вызвавшего заболевание.

Факторы, способствующие возникновению менингококковой инфекции:

— благоприятный эпидемиологический фон — вспышки менингококковой инфекции, нарушения санитарно-эпидемиологических правил, скученность детей, холодное время года

— возраст ребенка — 80% общей заболеваемости приходится на возраст до 10 лет

— иммунодефицитные состояния у ребенка

— наличие хронических заболеваний

Восприимчивость детей к менингококку не большая, из общего количества контактировавших с больным или носителем только у 10-15% заболевание проявится в форме назофарингита, а у 1% в виде менингита или менингококкцемии.

Зависимо от местонахождения возбудителя менингококковую инфекцию делят на локализованную, генерализированную и смешанную. Локализированная форма подразумевает наличие микроба в носовой полости с наличием назофарингита или без него (носительство). Генерализированная форма может проявляться симптомами менингококкцемии, менингита или энцефалита. Смешанная форма — наличие менингита и менингококкцемии.

Инкубационный период длится от 2-х до 10-и дней.

Острый назофарингит, как проявление менингококковой инфекции, наблюдают в 80% случаев заболеваемости. У детей с легкой формой назофарингита проявляются следующие симптомы:

— лихорадка 37-38?С

— заложенность носа, насморк

— воспаление на слизистой оболочке носовой части глотки

Средняя форма тяжести менингококкового назофарингита:

— температура тела до 39?С

— головная боль, общая слабость, головокружение

— утрудненное носовое дыхание

— при осмотре находят покраснение и отёчность задней стенки глотки, гиперплазию лимфатических фолликулов и небольшое количество слизи

У больных с тяжелой формой менингококкового назофарингита:

— лихорадка до 40?С

— к головной боли присоединяется рвота, боль в животе, иногда судороги

— быстропроходящие симптомы менингизма

— в ротовой части глотки отёчность и гиперемия выражены отчётливо

Менингококкцемия или менингококковый сепсис — клиническая форма менингококковой инфекции, для которой характерна циркуляция менингококка в крови с тяжелыми общетоксическими симптомами, а также поражение кожи, суставов и других органов (глаз, селезенки, надпочечников, почек). Заболевание начинается остро с повышения температуры тела у ребенка до 40?С и выше, резкой головной боли, рвоты, судорог.

Ведущий симптом менингококкцемии — специфические высыпания. Чем раньше они появляются, тем тяжелее течение болезни. Сыпь при менингококкцемии:

— геморрагическая, звездчатой формы

— размер элементов колеблется от точечных кровоизлияний (петехий) до больших кровоподтеков с некрозом сосудов

— больше элементов сыпи находят на ногах, бедрах, кистях, предплечье, спине

— сыпь плотная, выступает над поверхностью кожи

Менингококковый менингит имеет острое начало и характерные проявления:

— лихорадка 39-41?С

— резкая головная боль диффузного характера

— ребенок может стонать, хвататься за голову, он становится неспокойным, возможны галлюцинации

— наблюдаются расстройства сна

— головная боль усиливается при движениях головы, звуковых и световых раздражителях

— возбудимость ребенка может изменяться головокружением, сонливостью, апатией

— рвота — один из главных симптомов, рвота не связана с приемом пищи, частота 6 раз в сутки и более

— чем меньше возраст ребенка, тем чаще проявляются судороги

— с первых дней заболевания выявляют симптомы менингита: ригидность мышц затылка, симптом Брудзинского (верхний, средний, нижний), симптом Кернига, полный мениниеальный синдром бывает в 7% случаев менингококкового менингита

— у детей 1-го года жизни выявляют симптом Лесажа — когда поддерживать ребенка за согнутые руки в локтевых сгибах он не опирается ногами о поверхность, а подтягивает ноги к животу

— в раннем детском возрасте выявляют тремор конечностей, выпячивание большого родничка, забрасывание головы назад, повышение сухожильных рефлексов

— у детей наблюдают вынужденное положение с выгнутой спиной, закинутой назад головой, согнутыми в локтевых и коленных суставах конечностями

— нередко определяют симптом Бабинского, клонус стопы, мышечную гипотонию, поражение III, VI, VII и VIII пар черепных нервов

— выявление очаговой симптоматики указывает на развитие отека головного мозга

— среди дополнительных симптомов часто наблюдаются герпетическая сыпь на губах, бледность  кожи, инъекция склер, тахикардия, глухость тонов сердца, артериальное давление повышено.

Смешанная форма — менингококковый менингит с менингококцемией, встречается чаще, чем изолированные формы и имеет крайне тяжелое течение. Главным в клинической картине является инфекционно-токсический шок, с бурным развитием и угрожающими жизни симптомами:

— температура тела повышается до 40-41?С

— в первые часы заболевания появляется распространенная на все тело геморрагическая сыпь, местами она сливается и образует участки кровоизлияний

— ведущим проявлением становится синдром Уотерхауса — Фридериксона, который клинически проявляется острой недостаточностью коры надпочечников из-за наличия кровоизлияний в них.

Синдром Уотерхауса-Фридериксона имеет следующие клинические особенности:

— цианотические элементы на кожи, багрово-синего цвета

— постоянная рвота

— падение артериального давления

— нитевидный пульс

— кратковременная потеря сознания сменяется периодами  возбуждения и судорогами

— резко выраженный менингеальный синдром

— ситуация неотложная и требует немедленного лечения в отделении реанимации

При менингококковой инфекции осложнения чаще имеют условный характер, так как большинство из них можно рассматривать как  проявление тяжелой формы основного процесса.

При менингококцемии — это развитие острой недостаточности надпочечников (синдром Уотерхауза-Фридериксона), почек, отек легких, при менингококковом менингите — эпендиматит, абсцесс головного мозга, гидроцефалия, глухота, слепота, снижение интеллекта, парезы и параличи, эпилептические припадки. Отек мозга может стать причиной вклинивания продолговатого мозга в большое затылочное отверстие и привести к смерти. У детей раннего возраста может развиться синдром церебральной гипотензии.

В диагностике менингита большое значение имеет люмбальная пункция и лабораторные исследования (см. Анализы при менингококковой инфекции). При проведении люмбальной пункции получают следующие результаты: ликвор мутный, повышенное содержание белка, повышенно количество лейкоцитов (до тысяч и десятков тысяч), нейтрофильный плеоцитоз, в нейтрофилах находят менингококк.

Имеет значение выявления диплококков менингококка в крови — это метод бактериоскопии толстой капли.

Для установления диагноза менингококковой инфекции используют также серологические методы исследования — это реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) и реакция встречного иммуноэлектрофореза (ВИЭФ). Эти реакции выявляют в крови содержание антител и менингококковому токсину.

В анализе периферической крови можно наблюдается: повышение количества лейкоцитов до 15*10⁹/л и выше, повышение количества нейтрофилов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ повышено до 20-30 мм/час.

Лечение менингококкового назофарингита можно проводить в домашних условиях и в больнице, при наличии факторов риска. Менингококкцемию и менингит лечат только в условиях госпиталя. Используют антибиотики широкого спектра, дезинтоксикационную терапию, препараты улучшающие кровообращение, снижающие внутричерепное давление, проводят контроль уровня жидкости, кислородную терапию, противовоспалительную и симптоматическую терапию.