Коклюш у детей

Коклюш (pertusis) — острая детская инфекционная болезнь, вызывающая у ребенка кашель с постепенным развитием приступов спазматического характера.

В последние десятилетия заболеваемость коклюшем у детей значительно снизилась. Причины — плановая вакцинация, широкие возможности антибиотикотерапии, патогенетического и симптоматического лечения. Сегодня инфекция угрожает преимущественно детям первого года жизни, поскольку иммунитет от матери не передается, а вакцинация не успевает нарастить необходимый уровень антител.

Возбудитель коклюша у детей микроорганизм Haemophilus pertisis быстро гибнет вне организма. Активность палочек коклюша проявляется токсическим, сенсибилизирующим действием, способностью размножаться в эпителии верхних дыхательных путей. После заболевания коклюшем остается устойчивый пожизненный иммунитет.

Источник инфекции при коклюше — больной ребенок на протяжении 25-30 дней от начала заболевания. Передача возбудителя происходит воздушно-капельным путем при непосредственном контакте с больным ребенком. Капельки слизи из носа и глотки распространяются на 3 метра.

Возбудитель попадает в детский организм через верхние дыхательные пути и сохраняется в эпителии слизистой оболочки 5-6 недель. Токсин бактерий коклюша, поражая эпителий дыхательных путей, раздражает рецепторы кашлевой рецепторной зоны. Длительная стимуляция данной зоны постепенно формирует очаг возбуждения в коре головного мозга, при этом возникают повышенная возбудимость нервной системы и, как её проявление, спастический кашель. Даже после выведения микроба из организма кашель продолжается еще длительное время, что связано с доминантным очагом возбуждения в головном мозге.

В течении коклюша различают 4 периода:

— инкубационный

— катаральный

— спастического кашля

— обратного развития

Инкубационный период в среднем длится 5-8 дней, максимум — 2 недели. Катаральный период детского коклюша начинается с незначительного покашливания. Позже появляются жалобы на сухой кашель, заложенность носа, лихорадку до 38С, при этом изменений со стороны органов дыхания у детей не находят. У детей до 1-го года длительность катарального периода коклюша сокращена до 3-5 дней.

Период спастического кашля при коклюше длится 2-3 недели. Главный признак — типичные приступы спастического кашля, что имеет характерные симптомы:

— развивается внезапно, чаще ночью

— состоит из серии кашлевых толчков следующих друг за другом

— серии кашля сменяются судорожным свистящим вдохом — репризом

— чередование кашлевых серий на выдохе с репризами может повторяться от 2-3 до 20 раз и более

После окончания классического приступа кашля при коклюше выделяется вязкая, тягучая мокрота, что сопровождается рвотой. У детей раннего возраста приступ завершается подсознательным актом мочеотделения или дефекации. Приступы кашля при коклюше повторяются от 5-8 до 50 раз в день.

Проявления спастического кашля:

— лицо ребенка становится красным или багново-синюшным

— шейные вены раздуваются, пульсируют

— сосуды глаз наполняются кровью, пульсируют, появляется слезотечение

— выделяется большое количество слюны

— может возникнуть носовое кровотечение или кровоизлияния в роговицу или конъюнктиву глаз

Над легкими при коклюше выслушивают сухие и влажные хрипы.

Период обратного развития продолжается от 1 до 3 недель, в головном мозге «стихает» очаг возбуждения. Кашель теряет типичный характер, приступы становятся более редкими, улучшается общее состояние ребенка.

Главным осложнением коклюша у детей является пневмония, как результат присоединения вторичной инфекции. У маленьких детей осложнения вызывают угрожающие жизни состояния.

Лабораторная диагностика коклюша заключается в проведении общего  и биохимического анализа крови, определения антител к возбудителю, проведения любмальной пункции при подозрении на развитие менингита. Более подробно про лабораторную диагностику коклюша читайте Анализы при коклюше.

Лечение коклюша желательно проводить в условиях детского инфекционного отделения. В домашних условиях ребенку создают максимально щадящий охранный режим, проводят регулярное проветривание и влажную уборку комнаты, в которой он находится. Нужно создать положительный эмоциональный фон, избегать конфликтных ситуаций, не допускать, чтоб ребенок плакал, это провоцирует приступы кашля. Питание — малыми порциями и часто. В первые 10 дней заболевания коклюшем используют антибиотик или их комбинацию. При наличии необходимости к лечению добавляют иммуноглобулин, преднизолон, муколитики, кислородную терапию.