Гонорея у плода и новорожденного

Путь внутриутробного инфицирования плода гонококковой инфекцией — восходящий (через инфицированную амниотическую жидкость, с развитием хориоамнионита).

Заражение гонореей новорожденных возможно:

• во время родов — при прохождении родовыми путями;

• после родов — от инфицированной матери, перекрестным инфицированием между новорожденными, в случае невыполнения условий ухода за младенцами — это заражение может иметь эпидемический характер.

Типичным проявлением гонореи новорожденных являются инфекции слизистых оболочек:

• бленнорея новорожденных в виде гнойного конъюнктивита с хемозом, гнойным экссудатом и отеком век, который развивается преимущественно в первые недели жизни (инкубационный период 1-12 суток), возможны также затемнение или перфорация роговицы и панофтальмит;

• могут наблюдаться признаки воспаления анального отверстия, прямой кишки и глотки;

• возможно возникновение гонококковых абсцессов (кожная локализация)

• тяжелый гонорейный вульвовагинит у девочек (изредка проявляется в первые недели жизни новорожденного, поскольку эстрогены матери вызывают временную защиту эпителия влагалища от гонококков)

• диссеминированная инфекция, симптомы которой появляются в течение 1-2 недели после рождения, сначала гонококковая инфекция имеет неспецифический характер (лихорадочное состояние), при отсутствии лечения может развиться артрит, менингит.

К факторам риска высокой частоты перинатальной гонококковой инфекции относятся социоэкономические группы низкого уровня, наличие предыдущего венерического заболевания в анамнезе, незамужнее состояние матери. Существует повышенный риск гонококковой офтальмии новорожденных в случае преждевременного разрыва оболочек у инфицированных женщин (см. Гонорея у беременной женщины).

Диагностика гонореи у новорожденных

Для каждого младенца с подозрением на инфекционный конъюнктивит следует выполнить покраску мазка по Граму. Необходимы также обычное исследование бактериологических культур и быстрое исследование экссудата в чашках Петри на соответствующих средах роста для выделения Neisseria. Внутриклеточные грамотрицательные диплококки являются характерным признаком гонорейного конъюнктивита, при окраске по Граму, если они обнаружены, у младенца нужно получить культуру крови.

Следует обязательно проводить тесты на чувствительность выделенных гонококков к антибиотикам, поскольку сейчас у беременных и новорожденных циркулируют штаммы, устойчивые к пенициллину и другим антибиотикам.

Лечение гонореи у плода и новорожденного

Лечение гонорейной инфекции у плода и новорожденного, также как и лечение гонореи у беременных состоит в назначении препаратов пенициллинового ряда.

• бензилпенициллин в дозе 100 тыс. МЕ на1 кгмассы тела в день, 2-4 дозы 150 тыс. МЕ на1 кгмассы тела в день в случае менингита и для лечения новорожденных в возрасте более 10 дней

• ампициллин — 62,5 мг на1 кгмассы тела в день в виде 4 доз, 100 мг/кг для детей более 10 дней;

• цефуроксим — 30 мг на1 кгмассы тела в день в/м в виде 2 доз (эту схему можно использовать в отношении штаммов, устойчивых к пенициллину);

• цефотаксим — 50 мг на1 кгмассы тела в день в/в или в/м в виде 2 доз;

• цефтриаксон — 25-50 мг на1 кгмассы тела в день в/в или в/м однократно.

Лечение гонореи у детей должно длиться не менее 7 дней, а в случае менингита — 14 дней.

Лечение гонококковой бленнореи у младенцев проводят препаратами группы пенициллина:

• системная антибиотикотерапия;

• орошение глаз раствором соли до исчезновения выделений;

• глазные капли (пенициллин, тетрациклин или хлорамфеникол), соответствующие мази.

Критерии эффективности лечения гонорейной инфекции у новорожденного:

• отсутствие диплококков гонококков во время первого контрольного обследования через 7-10 дней после окончания лечения (цитологический метод);

• отсутствие диплококков во время второго 3-разового обследования — через месяц (культуральный и цитологический методы).

Профилактика гонореи у новорожденных

Инфицированные гонореей новорожденные характеризуются высокой заразностью, особенно те из них, которые страдают бленореей (поражения глаз). Таких детей следует изолировать, а персоналу – надевать другие халаты и перчатки.

Малышам, рожденным инфицированными гонореей матерями, необходимо ввести бензиппеницилин — 50 тыс. ЕД в/м однократно (в случае преждевременных родов — 20 тыс. ЕД) цефтриаксон — 50 мг на1 кгмассы тела в/в или в/м одновременно (не более 125 мг). Такую схему используют также для новорожденных, рожденных от матерей, которые не находились под наблюдением во время беременности и/или ранее были инфицированы гонореей.