|
|
|
Любая головная боль может быть названа васкулярной, в том числе мигрень и большая часть невротических болей. Однако в узком смысле этого понятия головная боль васкулярного происхождения — это головная боль при гипертонии и заболеваниях сосудов.
Повышение артериального давления вызывает не постоянные, а скорее приступообразные гипертонические головные боли. Механизм возникновения головных болей у гипертоников, по сути, такой же, как и механизм возникновения болей при мигрени: расширение и напряжение ветвей наружной сонной артерии.
Гипертония не всегда вызывает головную боль, но на головную боль часто жалуются такие гипертоники, у которых мигрень, головные боли были еще до развития гипертонии. Не считая страдающих феохромоцитомной и гипертонической энцефалопатией, головные боли отмечаются всего у 10% гипертоников. Однако часть этих болей не васкулярного характера, а объясняется мышечной контракцией.
Гипертонические головные боли часто появляются во второй половине дня, вечером или ночью как признак усталости. Характерны и ранние утренние боли, заставляющие больных просыпаться, а затем постепенно ослабевающие. Чаще всего эти головные боли носят интермиттирующий характер, иногда это усиливающиеся приступы. Если боль носит постоянный характер, то интенсивность ее всегда различна, как и при кратковременных приступах. Часто это даже не боль, а ощущение напряженности, пульсации, головокружения, шума в голове. Отмечается боль в висках, на затылке, на вершине черепа, часто с двух сторон, она может распространяться на всю голову, иметь неопределенную локализацию.
Больной чувствует постоянное давление, «голова лопается», он чувствует такое напряжение, которое мешает ему работать, думать. Сонная артерия во время приступа боли сильно пульсирует, лицо краснеет, а у некоторых больных, наоборот, бледнеет. Всякое движение, кашель, натуживание, наклон головы и туловища значительно усиливают боль. Часто боль усиливается и под влиянием алкоголя. Иногда боль носит односторонний характер, причем если она сопровождается тошнотой, то ее легко спутать с мигренью. В таком случае вопрос решается с помощью анамнеза и измерения артериального давления. Если больной мигренью со временем становится гипертоником, то изменяется и характер головной боли.
Один из наблюдавшихся больных, во время акта дефекации чувствовал очень сильную колющую головную боль, в результате чего у него на психической основе развились упорные запоры. Бывает, что головную боль вызывает совокупление.
Головная боль у гипертоников отличается от приступов головной боли при гипертонической энцефалопатии, которая сопровождается рвотой, головокружением, расстройствами зрения, мышечными спазмами, афазией, прочими очаговыми симптомами, а также от головной боли при уремии. Симптомы основного заболевания помогают провести дифференциальный диагноз (гипертония, альбуминурия, изменения глазного дна, азотемия).
Приступы гипертензии при феохромоцитоме также сопровождаются головной болью. По сути, это пароксизмальная гипертоническая головная боль, она сопровождается бледностью, дрожанием, общим плохим самочувствием, гипергликемией.
Головную боль может причинять и гипотония, особенно, если она не постоянная, а приступообразная, как, например, ортостатическая гипотония. Большинство больных гипертонией хорошо чувствуют себя, когда давление достигает определенного высокого уровня. Бурное повышение кровяного давления так же вызывает у них головные боли, как и его понижение.
Атеросклероз мозговых сосудов и без гипертонии может вызывать головную боль. Головная боль может служить первым симптомом церебрального атеросклероза, и поскольку она сопровождается такими симптомами, как нервозность, быстрая утомляемость, бессонница, рассеянность, то ее легко спутать с неврастеническими головными болями. Если можно выявить органические изменения, поставить диагноз нетрудно.
Сама головная боль не имеет выраженного характера, это постоянная тупая боль, иногда с головокружениями, а в некоторых случаях это и не боль, а лишь чувство оглушенности, притупленности. Если с появлением болей изменяется и личность больного, то это значит, что развивается деменция, появляются и очаговые симптомы размягчения мозга, возникает известная картина церебрального атеросклероза (псевдобульбарный паралич, дизартрия, расстройства ходьбы, слюнотечение, хождение только по широкому основанию). Головная боль может быть объяснена атеросклерозом. Изменения глазного дна очень рано выявляются по сосудам.
В самом начале заболевания отличить церебральный атеросклероз от неврастении очень трудно. Именно поэтому начальные жалобы при атеросклерозе и называют обычно псевдоневрастеническими. Если головная боль при движении, натуживании, наклоне головы или туловища усиливается, то это скорее свидетельствует об органической природе заболевания. Если головные боли неврастенического характера появляются в возрасте старше 50 лет, то это дает основание подозревать атеросклероз или гипертонию, особенно, если причина расстройства функции неясна и объяснить головные боли переутомлением или каким-либо конфликтом невозможно.
Атеросклероз и неврастения могут встречаться и одновременно. Даже в случае наличия неврастенических жалоб атеросклероз таких артерий, как височная, лучевая, плечевая, артерии конечностей и сетчатой оболочки, дает основание предполагать наличие церебрального атеросклероза. Конечно, нельзя забывать и о возможности наличия опухоли.
Однако было бы грубой ошибкой на основании головных болей, бессонницы, головокружений ставить диагноз церебрального атеросклероза, да к тому же еще сообщать об этом больному. Несведущие люди обычно считают, что атеросклероз сопровождается развитием слабоумия и кончается смертью, в результате чего после сообщения им такого диагноза невротические жалобы усиливаются.
Аневризма внутричерепных сосудов, застой в венах головного мозга под давлением медиастинальной опухоли, при декомпенсации кардиальной флебогипертонии, эмфиземе, перикардите может вызывать тяжелые и длительные или приступообразные головные боли. Очень редко систолические шумы в височной или затылочной области могут вызвать подозрение на аневризму артерий, питающих головной мозг. Диагноз возможен только на основе ангиографической картины.
Это исследование следует производить при соответствующих подозрениях. Разрыв аневризмы сосудов основания черепа — особенно у молодых больных — проявляется субарахноидальным кровотечением. Аневризма внутренней сонной артерии вызывает синдром пещеристого синуса: боли в области, иннервируемой тройничным нервом, расстройства чувствительности, мидриаз, паралич глазной мышцы. Интраселлярная аневризма, вызывающая головные боли, может вызвать и известные симптомы интраселлярной опухоли (гомонимная гемианопсия).
Мешковидная аневризма внутренней сонной артерии, даже не разрываясь, может вызывать офтальмоплегическую мигрень. Тяжкими головными болями сопровождаются и артериовенозные аневризмы.
Чтобы ваш организм не "кишел" паразитами - добавляйте в воду пару капель...
|
Екатерина Скулкина похудела на 30 КГ за месяц! Для этого она дважды в день...
|
Гемморой больше не проблема! Просто нужно...
|
Ротару: "Чтобы в 68 выглядеть на 30, мажу лицо копеечным..."
|