Головные боли при заболеваниях костей черепа

Заболевания костей черепа могут служить причиной длительных местных или диффузных головных болей. Распознать такое заболевание костей черепа можно с помощью тщательного физикального обследования головы и рентге­нологического исследования черепа.

Аномалии развития черепа (например, оксицефалия) вызывают длительные головные боли в результате раннего закрытия черепных швов. В таком случае в результате атрофии глазного нерва и сужения глазницы встречается и эк­зофтальм.

При множественных пальпируемых опухолях черепа следует думать об опу­холевых метастазах, реже — о первичной опухоли (остеоме, остеохондросаркоме), гумме, миеломе. Гуммы черепных костей или надкостницы в настоящее время встречаются чрезвычайно редко. При этом головная боль носит характер таковой при сифилисе; это сильные ночные боли. В любом случае положительная реакция связывания комплемента вызывает необходимость в проведении кур­са антисифилитического лечения, под влиянием чего гуммы быстро исчезают.

Гуммы отличаются от метастазов рака тем, что на их участке на рентгеновс­ком снимке выявляются как островки некроза кости, так и костеобразования, на участках костного распада отмечается склероз.

Головными болями могут сопровождаться любые патологические процессы в костях черепа. При головных болях рекомендуется сделать рентгеновский снимок черепа. С его помощью прежде всего распознаются опухолевые ме­тастазы. Костночерепные метастазы опухолей грудной, предстатель­ной и щитовидной желез и почек появляются рано, а метастазы опухолей лег­ких, желудочно-кишечного тракта, желчных путей — поздно. Даже первичная карцинома печени довольно часто дает метастазы в кости (позвоноч­ные, тазовые, ребра), которые обнаруживаются по характерным рентге­нологическим признакам костного некроза. Метастазы могут быть причиной спонтанных переломов костей.

Чаще всего рентгенологические выпадения тени, характерные для опухолей или их метастазов, очень похожи на хорошо отграниченные круглые «белые пятна» при плазмоцитоме и гиперпаратиреозе. Без склероза и остеопороза могут отмечаться и отверстия в костях при эозинофильноклеточной грануломе. Крупные дефекты костей черепа при полиостатической кистозной дисплазии (болезни Яффе-Лихтенстайна) или при болезни Олбрайта отме­чаются редко, скорее их наблюдают в метафизах трубчатых костей. При бо­лезни Олбрайта дефекты костей сопровождаются пигментацией кожи и преж­девременным половым созреванием.

Различать все эти явления нелегко даже самому опытному рентгенологу. Решающее значение имеет клиническая картина заболевания. Так, при мета­стазах выявление первичной опухоли, при миеломе — М-компонент электро­фореза, гиперпротеинемия, значительно повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ), анемия, заболевания почек, при гиперпаратиреозе (болезни Реклингхаузена) — гиперкальциемия. Следует знать, что костные проявления плазмоцитомы не всегда сопровождаются появлением патологического протеина (глобулина).

Сильные головные боли вызывает утолщение черепных костей при болезни Педжета (фиброзном остите), которая возникает обычно у людей пожилого возраста. Природа болезни неизвестна. Часто заболевание отмечается в сово­купности с атеросклерозом и наследуется. Кроме головных болей характерны боли неопределенного характера, напоминающие ревматические.

Наиболее характерный признак — сильное увеличение свода черепа, де­формации костей, иногда их спонтанные переломы. При этом заболевании содержание кальция и фосфора в сыворотке нормальное, однако активность щелочной фосфатазы сыворотки значительно увеличена. Подобное явление отмечается при остеомаляции и костных метастазах, однако дифференциро­вать их нетрудно, особенно с помощью рентгенологического исследования. Характерно еще увеличение минутного объема, что после длительного су­ществования вызывает недостаточность кровообращения, декомпенсацию. Утолщения черепных костей могут сопровождаться расстройствами слуха и даже зрения.

При акромегалии патологический рост кости сужает выходное отверстие нервов, что может причинять сильную головную боль. Хронические головные боли вызывает и внутренний лобный гиперостоз. Эта группа симптомов, которая носит название синдрома Морганьи-Стюарта-Мореля, на деле не является эндокринным заболеванием. При нем к утолщению внутренней пластин­ки лобной кости присоединяется вирилизм и ожирение, может отмечаться и диабет. Это чаще всего заболевание женщин в климактерический период, ко­торое может носить и семейный характер.

Головная боль обычно отмечается в лобной области, очень мучительна, продолжительна и с трудом поддается воздействию. Связь ее с гиперостозом не совсем ясна, поскольку очень часто у пациентов утолщение внутренней пластинки лобной кости отмечается без наличия каких бы то ни было жалоб. Очень редко это заболевание отмечали у мужчин, более того, гиперостоз может развиться даже у младенцев, например на верхней челюсти (синдром Каффи-Смита). Редкой наследственной бо­лезнью является остеопетроз (болезнь Альберс-Шенберга, мраморная болезнь); он сопровождается анемией, гепатоспленомегалией, гидроцефалией, пораже­ниями мозговых нервов, а злокачественная форма болезни — смертельными инфекциями.

Суть болезни состоит в равномерном склерозе и утолщении кост­ной ткани, в исчезновении мозговых полостей. Остеомиелосклероз, который сопровождается главным образом гематологическими симптомами и может быть отнесен к миелопролиферативным заболеваниям, также, по сути, состоит в утолщении и склерозе кости, чаще всего грудины. Одна из форм его — болезнь ван-Бюхема, кортикальный генерализованный гиперостоз, который сопро­вождается утолщением черепных костей, атрофией зрительного нерва, лице­выми параличами, перцепционной глухотой и головными болями.