Головная боль при эцефалите

Сонливость отмечается и при опухолях головного мозга, и при множественном склерозе артерий головного мозга. О возможности энцефалита при наличии головных болей следует скорее думать, если при субфебрильной или высокой температуре отмечаются очаговые симптомы, признаки поражения черепно-мозговых нервов, которые носят перемежающийся характер. Таковы прежде всего параличи глазных мышц.

Головные боли не носят специфического характера. Они могут быть самыми разнообраз­ными: от тупых до самых тяжелых менингеальных, заставляющих больного стонать, даже вскрикивать. Такие боли сопровождаются звоном в ушах, головокружением, рвотой, сла­бостью, отсутствием аппетита, плохим общим самочувствием. Катаральные симптомы, ост­рая лихорадка или длительная субфебрильность, сонливость, головные боли, сопорозное сос­тояние, очаговые симптомы и кома обычны для данного заболевания.

Очень часто правильный диагноз ставится после длительного периода болезни, когда появляются симп­томы со стороны нервной системы, а существовавшие до того жалобы врачи склонны припи­сывать «неврастении» (головные боли, нервозность, субфебрильность). Опытный врач ставит диагноз неврастении лишь после того, как исключил возможность иного заболевания. Врач, который верит в серьезность жалоб больного, не упустит из виду и возможность энцефалита. Нельзя, чтобы неврастения вводила врача в заблуждение. Ведь и у неврастеника может быть энцефалит.

В ходе эпидемий энцефалита приходится встречаться с самыми разнообразны­ми формами этого заболевания, в том числе и атипичными. Такими могут быть и спорадические случаи заболевания. Энцефалит при инфлюэнце часто кроме головных болей не дает никаких симптомов, но и сама инфлюэнца сопровож­дается головными болями, даже в тех случаях, когда нет воспаления придаточ­ных пазух носа. Если в течение длительного времени в картине заболевания доминируют сильные головные боли, следует подумать о возможности энце­фалита, даже если результаты анализа спинномозговой жидкости отрицатель­ные и никаких видимых отклонений со стороны нервной системы не отмечается.

Помощь невропатолога в таких случаях минимальна (исследование зрачков, определение паралича глазных мышц), однако и невропатолог иногда обнаруживает важные для диагностики расстройства. Длительная бессонница после гриппа, в других случаях, наоборот, выраженная сонливость, изменения личности (беспокойство, раздражительность, а то и наоборот — равнодушие ко всему) после выраженной слабости вызывают подозрение на энцефалит, которое подтверждается появлением полиурии, расстройств теплообращения, ожирения или истощения, паркинсонизма.

Постановка точного диагноза без микробиологического исследования невозможна. Этиология энцефалита весьма разнообразна.

С этой точки зрения всегда большое значение имеют предшествующие забо­левания (инфлюэнца, вирусные инфекции, укус клеща, паротит).

Часто различить энцефалит и менингит просто невозможно. При появлении менингеальных симптомов врач в любом случае должен диагностировать ме­нингит, форма которого зависит от результатов исследования спинномозговой жидкости. Серозный вирусный менингит чаще всего сопровождается симпто­мами энцефалита, в таких случаях энцефалит оттесняется на задний план и осо­бой терапии не требует. Туберкулезный менингит может вызывать сонливость, перемежающиеся параличи, симптомы со стороны нервной системы. В таких случаях решающее значение также имеет анализ спинномозговой жидкости.

Головные боли и прочие симптомы энцефалита могут отмечаться и при субарахноидальном кровоизлиянии, однако при нем спинномозговая жидкость содержит кровь и отмечается высокая температура (хотя бы вначале). О воз­можности этого заболевания врачи обычно думают редко, хотя у пожилых людей, при атеросклерозе это заболевание встречается довольно часто. Обычно болезнь сопровождается потерей сознания, но не всегда, кровоизлияние при­чиняет внезапную острую головную боль (в затылке или в области лба). Эта головная боль сопровождается рвотой и характерными менингеальными симп­томами.

Часто больные с субарахноидальным кровоизлиянием много дней работают, не замечая этого тяжелого заболевания. Очаговые симптомы от­мечаются редко. Диагноз ставится на основании кровавого, позже — ксантохромного ликвора, давление которого повышено.

Все головные боли, сопровождающие заболевания, которые приходится дифференцировать от субарахноидального кровотечения, имеют центральный нервный генез. Таков геморраги­ческий внутренний пахименингит, встречающийся при геморрагическом диатезе в пожилом возрасте, а также при алкогольном циррозе и циррозах иной этиологии. Он вызывает чаще всего и очаговые симптомы, как, например, гемипарез, и сопровождается патологической сон­ливостью, психическими расстройствами, нарушениями памяти.

Часто на основании глазных симптомов и головных болей за энцефалит мо­жет быть принят ботулизм. Однако при ботулизме психических расстройств не отмечается, доминируют желудочно-кишечные симптомы. Решающее значение имеет анамнез.