Дифференциальный диагноз кровотечения при язвы | Про Анализы

Кровотечение в результате язвы чаще всего распознается на основании анамнестических данных, но иногда случается, что именно это кровотечение является первым симптомом дотоле не распознанной язвы. Массивное кровотечение, в ходе которого выделяется свежая красная кровь, а не темно-коричневое содержимое желудка, является результатом артериального язвенного кровотечения у пожилых больных атеросклерозом.

Известно, что кровавую рвоту вызывает обычно язва желудка, язва же двенадцатиперстной кишки вызывает мелену, а массивное кровотечение из двенадцатиперстной кишки может сопровождаться также кровавой рвотой. При кровотечении распознать язву помогает выявление повышения содержания уропепсина в моче. Если в течение двух часов в моче определяется более 700Е уропепсина, то это с большой долей вероятности свидетельствует о наличии язвы. Развитие техники эндоскопического исследования сделало этот анализ излишним.

С диагностической точки зрения показательна статистическая подборка данных содержит классификацию больных, госпитализированных по поводу острого кровотечения, на основании поставленного диагноза:

680 (16,5%) хроническая язва желудка,
1446 (35,0%) хроническая язва двенадцатиперстной кишки,
1058 (25,6%) острая язва или эрозивный гастрит,
100 (2,4%) грыжа диафрагмального отверстия,
112( 2,7%) портальная гипертония,
123 ( 3,0%) неизвестная этиология болезни (недостаточное обследование).

Мелену приходится наблюдать чаще, чем кровавую рвоту, поскольку язва двенадцатиперстной кишки — заболевание более частое, чем язва желудка. Особое место занимают кровотечения при малигнизации язвы желудка.

Также наблюдалось, что у больных, оперированных по поводу повторных кровотечений, резекция не исключает возможности нового кровотечения после операции. Постоперационные язвы обычно кровоточат. Характерно, что плохое самочувствие и боли с началом такого кровотечения прекращаются.

В небольшой части случаев, особенно в пожилом возрасте, кровотечение может отмечаться одновременно с перфорацией. Кровотечение в результате язвы — как показывают данные обследования больных — очень часто бывают вызваны производными салициловой кислоты: аспирином или кальмопирином, а также фенилбутазоном (препараты реопирин, реозолон), индометацином и кортикостероидами.

Кровотечение, вызванное производными салициловой кислоты, может возникать и на почве эрозии. Кровотечение при острой (стрессовой) язве может быть следствием сильных эмоциональных воздействий, перегрузок, обширных оперативных вмешательств, тяжелой травмы, ожогов (язва Курлинга), заболеваний головного мозга (язва Кушинга).

Возможность проведения ранних эндоскопических исследований позволила выявить важное значение эрозивного гастрита и геморрагического дуоденита в возникновении кровотечений. Между острой (стрессовой) язвой и эрозивным гастритом много общего. Преобладающая часть тех случаев, в которых после кровотечения исследование дает отрицательный результат, очевидно, может быть объяснена эрозивным гастритом или острой язвой.

Кровотечение может вызвать острый и хронический поверхностный гастрит, но такое кровотечение редко бывает массивным. Массивные кровотечения наблюдали при атрофическом гастрите. Иногда кровотечения при циррозе также объясняются наличием эрозивного гастрита. Чем в более пожилом возрасте возникает кровотечение из язвы желудка, тем оно опаснее.

Артериальное кровотечение из желудка у пожилых больных, при котором выделяется большое количество ярко-красной крови, скорее требует хирургического вмешательства, чем такое же кровотечение у молодых пациентов, которое обычно спонтанно прекращается в течение нескольких дней. Постановка показаний для оперативного вмешательства при язвенных или гастритных кровотечениях основывается на точной диагностике.

Массивное тяжелое кровотечение может возникнуть и в результате карциномы желудка и явиться первым симптомом нераспознанной опухоли. Однако обычно для карциномы характерно не массивное кровотечение, а скорее частые, небольшие кровотечения, которые проявляются только меленой или вообще остаются скрытыми.

Массивное желудочное кровотечение может быть вызвано полипом желудка или — еще чаще — лейомиомой, гемангиомой. Кровавая рвота может быть первым симптомом не только карциномы желудка, но и изъязвляющейся доброкачественной опухоли этого органа. Скрытые кровотечения при опухоли желудка отличаются от скрытых язвенных кровотечений тем, что не поддаются лечению, не проходят и при постельном режиме, а остаются постоянными. Скрытое же кровотечение при язве при щадящем постельном режиме обычно спонтанно прекращается в пределах одной недели.