Диагностика и лечение полиомиелита у детей

Диагностика полиомиелита

Диагностику полиомиелита проводят на основании жалоб ребенка, данных анамнеза (контакт или подозрение на контакт с больным полиомиелитом), осмотра, лабораторных методов исследования (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, анализ спинно-мозговой жидкости), инструментальных методов (электроэнцефалография, миография, электрокаридограмма).

Необходимо отметить, что лабораторные методы исследования используются с целью исключения других диагнозов. Так, общий анализ крови при полиомиелите может быть не изменен, возможен незначительный лейкоцитоз (повышенное количество лейкоцитов). Общий анализ мочи, биохимический анализ крови и анализ газового состава крови проводят при наличии показаний.

Выделение возбудителя полиомиелита из фекалий больного ребенка является наиболее достоверным методом диагностики. Но сложность забора, транспортировки и малое количество лабораторий оснащенных необходимой аппаратурой, делают этот метод диагностики полиомиелита малодоступным. Возможно выявление возбудителя из смывов глотки, ликвора.

Серологическую диагностику полиомиелита проводят по нарастанию титра антител более чем в 4 раза к одному из типов полиовируса.

Главными же способами диагностики полиомиелита являются оценка симптомов и жалоб больного ребенка.

При абортивной форме полиомиелита основными критериями диагностики являются наличие в анамнезе контакта с больным ребенком. В анализе спинномозговой жидкости при этой форме изменений не выявляют.

При менингеальной форме полиомиелита основное значение имеет выявление симптомов менингизма, общая повышенная чувствительность к раздражителям, двугорбая температурная кривая. Спинно-мозговая жидкость прозрачная, вытекает под нормальным давлением. На воспалительный процесс в ликворе указывает наличие цитоза, количество клеток увеличивается до 100-300, иногда до 1000, а также лимфо-цитарний состав цитоза.

Оценка состояния маленького пациента со спинальной формой полиомиелита базируется на клинической оценке симптомов различных периодов этой формы. Для препаралитического периода полиомиелита наиболее характерным является судорожный синдром, менингеальные симптомы, болевой синдром в спине и нижних конечностях. Для паралитического — характерны мгновенное появление параличей. Для восстановительного периода полиомиелита свойственно развитие атрофии мышц с различными трофическими нарушениями. В 4-й период полиомиелита — период устойчивых нарушений — развиваются контрактуры и грубые деформации ног и рук. У детей с этой формой полиомиелита могут возникать значительные дыхательные циркуляторные расстройства, лабильность артериального давления, нарушения функций органов малого таза.

В спинномозговой жидкости в течение 10-14 дней наблюдают лимфоцитарный цитоз, увеличенное количество белка. После 14-го дня цитоз уменьшается, но количество белка возрастает.

Оценивая состояние ребенка больного понтинной формой полиомиелита, надо помнить, что первые 10 дней паралич мимических мышц определяется равномерно с обеих сторон, но в стадии восстановления проявляется неравномерность поражения. Для постановки диагноза полиомиелита следует проверять рефлексы — конъюнктивальный, слезотечения, мигания. В случае паралича мимических мышц подавляются рефлексы, усиливается слезотечение, так как уменьшается отток слезной жидкости через слезные каналы.

Оценивая состояние ребенка с бульбарной формой полиомиелита, надо помнить, что главные проявления болезни связаны с фарингеальным параличом, поэтому ведущими для установления диагноза являются следующие симптомы:

— нарушение глотания

— приступы кашля при питье

— попадания жидкой пищи в нос

— дыхание становится клекочущим

Нарушения дыхания по фарингеальному типу — угрожающий симптом, поскольку при этом быстро накапливается секрет, что приводит к перекрытию дыхательных путей и развитию дыхательной недостаточности. К фарингеальному параличу может присоединиться ларингеальный парез, который изолированно не встречается.

Оценивая состояние ребенка больного полиомиелитом, нужно обратить внимание на следующие симптомы:

— хриплый, глухой голос

— нечеткая речь

— инспираторная одышка (утруднен вдох)

— развитие удушья с цианозом.

Состояние больного с бульбарной формой полиомиелита является угрожающим для жизни ребенка, очень быстро могут присоединяться поражения дыхательного и сердечно-сосудистого центров.

В случае подозрения на заболевание полиомиелитом необходимо срочно вызвать инфекциниста и скорую медицинскую помощь. Следует помнить, что жизнь ребенка и прогноз заболевания зависит от своевременной диагностики и своевременно начала специализированного лечения в детской инфекционной больнице.

Менингеальная форма полиомиелита имеет благоприятный прогноз, спинальная — в 60-80% случаев приводит к инвалидизации. Высокая летальность отмечается среди больных с бульбарной и спинальной формами, которые протекают с нарушениями дыхания.

Лечение полиомиелита

Лечение полиомиелита в стационаре зависит от периода заболевания. В препаралитический период нужно организовать строгий постельный режим для больного ребенка, проводить постоянное наблюдение за организацией индивидуального сестринского поста. По назначению врача вводят следующие препараты: жаропонижающие, обезболивающие, антигистаминные, седативные и нейролептические, мочегонные, сердечные, витамины.

Иногда состояние больного полиомиелитом требует проведения спинно-мозговой пункции с лечебной (а не диагностической) целью.

В паралитический период полиомиелита за больным ребенком вместе с педиатром наблюдает ортопед.

Уход за больным строго индивидуальный: кормление зондом, отсасывание слизи из верхних дыхательных путей, аппаратное дыхание, профилактика пролежней. Для профилактики развития пневмонии вводят антибиотики.

В восстановительный период полиомиелита с 3-4-й недели от начала заболевания ребенка наблюдает невропатолог. По назначению невропатолога начинают терапию препаратами, которые стимулируют передачу нервных импульсов в синапсах и нервно-мышечную проводимость. Широко применяют средства физиотерапевтического лечения.

Комплекс лечебных мероприятий проводят в течение 3 лет после острого периода полиомиелита.