Анатомия и гистология шейки матки

Цервикс, или шейка матки (от греческого cervix — шея), явля­ется частью женского полового тракта. Она имеет форму трубки длиной примерно 4 см и формирует нижнюю часть матки, соеди­няющую матку и влагалище. Имеются четыре главных анатоми­ческих образования, которые составляют шейку матки.

Эктоцервикс — это нижняя часть шейки, которая выступает во влагалище. В центре эктоцервикса имеется наружный зев — ма­ленькое отверстие, ведущее в эндоцервикальный канал. Эндоцервикальный канал — это трубка, которая открывается внут­ренним зевом в полость матки.

Как связующее звено между маткой и влагалищем эндоцервикальный канал является первой частью родовых путей. В поздние сроки беременности обычно жесткая шейка матки раз­мягчается, что позволяет ей расшириться в несколько раз для прохождения плода из матки во влагалище в процессе родов.

Эпителий шейки матки

Поверхность шейки матки покрыта слоем эпителия. Эпителиа­льные клетки, которые формируют этот защитный слой, обнару­живаются в мазках.

В шейке матки имеются два типа эпителия:

— многослойный плоский покрывает эктоцервикс,

— призматический эпителий вы­стилает эндоцервикальный канал.

В многослойном плоском эпи­телии можно различить четыре слоя. Самый глубокий из них — базальный слой, который состоит из одного ряда незрелых (базальных) клеток. Над ним расположен парабазальный слой: два ряда незрелых (парабазальных) клеток, которые постоянно де­лятся, чтобы поддерживать целостность эпителия. Промежуточ­ный слой состоит из 4-6 рядов более зрелых клеток, а самые зре­лые клетки плоского эпителия образуют 5-8 рядов поверхност­ного слоя. Клетки в поверхностном слое постепенно утрачивают связь друг с другом и слущиваются с поверхности эктоцервикса. Этот процесс называется десквамация или эксфолиация.

Постоянное обновление клеток базальных слоев многослой­ного плоского эпителия шейки матки обеспечивает замещение клеток, слущенных с поверхности эктоцервикса. Большинство клеток, об­наруживаемых в мазках, происходит из промежуточного и по­верхностного слоев. Клетки парабазального слоя составляют только 5% от всех эпителиальных клеток нормального мазка шейки матки молодой женщины. В мазках пожилых женщин содержится больше парабазальных клеток, а заболевания шейки матки связаны со значительным повышением числа парабазальных клеток в мазках. Базальные клетки в силу того, что располо­жены в глубине эпителия, редко обнаруживаются в мазках.

Секретирующий слизь призматический эпителий эндоцервикального канала шейки матки состоит из одного ряда призматических кле­ток. Часть из них секретирует слизь, другие несут на своей по­верхности реснички. Полагают, что слизь и реснички облегча­ют продвижение спермиев через эндоцервикальный канал. Когда в мазках полученных из шейки матки обнаруживают призматические клетки, их относят к эндоцервикальному эпителию.

Граница между призматическим и многослойным плоским эпителием и зона трансформации

Место, где многослойный плоский эпителий встречается с при­зматическим эпителием эндоцервикального канала, называется границей (стыком) между ними. Она играет заметную роль в патологических процессах, так как большинство случаев рака шейки матки возникает именно здесь.

До пубертатного пе­риода граница лежит у наружного зева, но в ответ на нормальные гормональные изменения, которые происходят в период полового созревания, нижний край эндоцервикса не­сколько выворачивается наружу, так что граница передвигается от наружного зева к эктоцервиксу.

Второе важное физиологи­ческое изменение происходит в результате выворачивания эндо­цервикса. Призматический эпителий, который покрывает вы­вернутую часть эндоцервикса, теперь контактирует с кислым со­держимым влагалища, и это в сочетании с другими факторами способствует его превращению в многослойный плоский эпите­лий — процессу, называемому метаплазией. Участок эктоцервикса, где происходит такая трансформация призматического эпителия в плоский, называется зоной трансформации. Трансформированные эпителиальные клетки называются метапластическими. Когда происходит трансформация (в течение всего репродуктивного периода), граница между плоским и призмати­ческим эпителием движется назад, к наружному зеву. После ме­нопаузы граница обычно отступает в эндоцервикальный канал.