Аденовирусная инфекция у ребенка

Аденовирусная инфекция — острое инфекционное заболевание, при котором поражаются слизистые оболочки верхних дыхательных путей, глаз, кишечника и лимфоидная ткань.

Возбудителем аденовирусной инфекции являются вирусы, которые принадлежат к семейству аденовирусов. Вирус содержит двухнитчатую ДНК. Аденовирусы имеют как группоспецифические, так и типоспецифические антигены, их разделяют на три подгруппы — А, В, С. Известно около 60 серотипив, патогенными для человека, особенно для детей, являются 36 серотипов.
Аденовирусы оказывают повреждающее действие, прежде всего, в ядрах клеток. По сравнению с другими возбудителями ОРВИ у детей, аденовирусы достаточно устойчивы по факторам окружающей среды, устойчивы к повышенной температуре.

Источником аденовирусной инфекции является больной ребенок или вирусоноситель (взрослый, ребенок). Выделение аденовирусов длится 7-12 дней от начала заболевания и прекращается преимущественно еще до окончания болезни, хотя у некоторых больных детей может длиться месяцами. Особенно долго вирус сохраняется в миндалинах детей, больных хроническим тонзиллитом. Часто острая аденовирусная инфекция может переходить в хроническую форму, что обеспечивает длительное хранение возбудителя в детском коллективе (детский сад, школа).

Механизм передачи аденовирусной инфекции преимущественно воздушно-капельный, возможны также пищевой и контактно-бытовой (через игрушки, посуду).

Факторы, способствующие развитию аденовирусной инфекции у детей:

1) эпидемиологический фактор — вспышки аденовирусной инфекции в коллективе, невыполнение противоэпидемических мероприятий (временная изоляция больного ребенка), скученность детей, пребывание в закрытых коллективах, время года

2) возраст ребенка — от 6 месяцев до 3 лет

3) иммунодефицитные состояния ребенка

4) частые заболевания ребенка

5) наличие других заболеваний, общая ослабленность организма

Заболеть аденовирусной инфекцией можно в любое время года, но вспышки чаще бывают зимой. Болеют преимущественно дети от 6 месяцев до 3 лет. Взрослые болеют реже в 5 — 6 раз. После перенесенной инфекции формируется иммунитет только против типа вируса вызвавшего заболевание.

Виды аденовирусной инфекции у детей:

— типичные формы: фарингоконьюнктивальная лихорадка, пленчатый конъюнктивит, аденовирусный катар дыхательных путей, тонзилофарингит, аденовирусная пневмония, кишечная форма, мезоаденит

— атипичная (стертая) форма — полное отсутствие симптомов аденовирусной инфекции или незначительные, слабые проявления

Инкубационный период при аденовирусной инфекции у детей может длится 2 недели и более. Начало болезни острое. Основной признак — умеренная общая интоксикация:

— общая слабость

— озноб

— умеренная головная боль

— боль в суставах и мышцах

— температура тела 38 °С, иногда 39 °С

— увеличение печени и селезенки

— умеренная аденопатия — увеличение лимфатических узлов

Изменения в ротовой части глотки выявляют при всех формах болезни. Тяжесть течения аденовирусной инфекции зависит от возраста. Самые тяжелые формы наблюдают в раннем детском возрасте.

Фарингоконьюнктивальная горячка — наиболее типичная форма аденовирусной инфекции, характеризующаяся воспалительными (катаральными) явлениями и значительным повышением температуры тела:

— резкое повышение температуры тела до 38-39 °С

— общая слабость, адинамия

— полное отсутствие аппетита

— насморк со слизистыми, реже — гнойно-слизистыми выделениями

— отек лица и век

— слезотечение

— покраснение склер и конъюнктивы

— покраснение дужек, миндалин, иногда пленчатые налеты на них

— гипертрофия фолликулов задней стенки глотки

— боль при глотании

— кашель, саднение за грудиной

— инъекция сосудов склер

Течение фарингоконъюнктивальной формы аденовирусной инфекции затягивается на 2 недели и более.

Пленчатый конъюнктивит- часто представляет собой самостоятельную форму болезни. Процесс вначале поражает один глаз, но со временем переходит на другой. Проявления пленчатого аденовирусного конъюнктивита:

— конъюнктива красная, гиперемированная, зернистая, отечная

— серозно-слизистые, затем слизисто-гнойные выделения из глаз

— серовато-белые пленчатые налеты между склерой и конъюнктивой глаз

Эти симптомы продолжаются 1-2 недели и довольно хорошо поддаются лечению.

Аденовирусный катар дыхательных путей, как проявление аденовирусной инфекции, встречается часто и имеет легкое течение. Катаральные изменения проявляются ринофарингитом, ринофаринготонзилитом, ринофарингобронхитом:

— температура тела субфебрильная (до 38?С)

— насморк

— кашель

— незначительная боль и гиперемия горла

— синдром крупа — утрудненного дыхания

— умеренное увеличение лимфоузлов

Тонзилофарингит сопровождается:

— незначительной болью в горле

— гиперемией слизистой оболочки глотки

— лакунарными и пленчатыми налетами на отёкших миндалинах

— кашлем

— насморком

Аденовирусная пневмония у детей характеризуется атипичным длительным течением (до 3-6 недель), довольно слабой общей интоксикацией на фоне весьма значительной дыхательной недостаточности. Плохо поддается лечению.

У детей грудного возраста аденовирусная пневмония протекает очень тяжело, длительно.  Симптомы аденовирусной пневмонии:

— одышка смешанного характера (утруднен вдох и выдох)

— синюшность (общая или местная)

— лихорадка ремиттирующего характера

— рвота

— разнокалиберные влажные хрипы в легких при аускультации

— крепитация

— укорочение перкуторного звука

— тонико-клонические судороги

Пневмония имеет рецидивирующий характер с тенденцией к распространению очагов, что приводит к тяжелому и непредсказуемому течению.

Кишечная форма аденовирусной инфекции характерна для детей 1-го года жизни. Наблюдаются такие симптомы:

— жидкий стул с примесью слизи

— частота стула 5-7 раз в сутки

— снижение аппетита

— рвота

— повышение температуры тела до 38?С

Нередко к этим симптомам присоединяются явления воспаления дыхательных путей. Кишечная форма аденовирусной инфекции длится 3-4 дня, обезвоживание не развивается.

Мезоаденит — довольно редкая форма аденовирусной болезни, чаще сочетается с другими формами, иногда преобладает в клинической картине. Всегда протекает на фоне воспалительных явлений со стороны дыхательных путей. Симптомы аденовирусного мезаденита:

— острая схваткообразная боль в животе

— повышение температуры тела до 38?С

— тошнота, иногда рвота

— язык обложен белым налётом

— частый жидкий стул

Стертая форма аденовирусной инфекции проявляется незначительно выраженным синдромом фарингоконъюнктивальной лихорадки или аденовирусного катара дыхательных путей. Температура тела не повышается.

Осложнения аденовирусной болезни связаны преимущественно с  присоединением вторичной бактериальной инфекции или обострением хронических заболеваний.

В общем анализе крови может наблюдаться лимфопения и незначительное увеличение СОЭ. Специфическая диагностика заключается подтверждении диагноза вирусологическим исследованием материала от больных детей — смывов с носовой части глотки, выделений из конъюнктивы, фекалий. Используют также серологические методы исследования — РСК, РН или РНГА, которые проводят в первые дни заболевания и через 2-3 недели.

Лечение детей с аденовирусной инфекцией проводится в домашних условиях. Ребенку обеспечивается постельный режим, комнату регулярно проветривают. При высокой температуре прикладывают пузырь со льдом на голову, в область печени, магистральных сосудов. Кожу протирают раствором уксуса с водой 1:10. Медикаментозные препараты используют при средних и тяжелых формах болезни. Лечение коньюнктивита должно включать обработку здорового глаза, для предупреждения попадания инфекции.