Психические расстройства при заболеваниях внутренних органов

Психические расстройства при заболеваниях внутренних органов обычно присоединяются к васкулярным, инфекционным, лихорадочным или прочим заболеваниям нервной системы, имеют эндокринную природу или связаны с определенными расстройствами обмена веществ, иногда они могут быть и следствием отравления.

Спутанность сознания, психомоторное беспокойство, возбужденное состоя­ние, которое может доходить до припадков буйства, — все это не такие явления, на основании которых можно было бы делать достоверные выводы относитель­но основного заболевания. Важнейшей задачей является установить, лихорадит ли больной, поскольку при лихорадке вероятнее всего диагноз лихорадочного делирия, затем необходимо установить причину самой лихорадки. Диагноз могут помочь поставить такие симптомы, как физикальные отклонения в легких, сыпь, изменение картины белой крови, менингеальные симптомы, понос.

Дели­рий (бредовое состояние) зависит не от характера основного заболевания, а от степени лихорадки и конституции больного, чаще же всего такое бредовое состояние отмечается при воспалении легких, гриппе, рожистом воспалении, острой ревматической лихорадке, остром пиелите, малярии, сепсисе, брюшном тифе. Встречается у детей, у пожилых людей, у невропатов, часто у алкоголи­ков.

Если бредит больной, у которого нет лихорадки, следует подумать о возмож­ности отравления, алкоголизме, уремии, гепатической энцефалопатии, гипо­гликемии или о местном заболевании головного мозга (острый менингит, базилярный менингит, сифилитический менингоэнцефалит,энцефалит, посттравматическое состояние, бешенство).

Беспокойство с бредом может возникнуть при отравлении атропином, мышь­яком, бензедрином, бензолем, свинцом, ртутыо, кофеином, фенацетином, эрготамином, йодидами. Энцефалопатия вследствие хронического отравления свинцом сопровождается головными болями, бессонницей, позднее появляют­ся мышечные спазмы, судороги, все это ведет к слабоумию. Патологически по­вышенная возбудимость, эретизм начинается с неврастенических симптомов и кончается тяжелыми психическими расстройствами, больной погибает в состоя­нии кахексии. В начале отравления углекислым газом также возникает психоз с бредовым состоянием. У морфинистов прекращение поступления морфия может вызвать психомоторное беспокойство.

Алкоголь может вызвать спутанность сознания, белую горячку (психическое расстройство, тремор, зрительные и слуховые галлюцинации: видения омер­зительных мелких животных, насекомых, крыс) и психоз Корсакова (полинев­рит, психическое расстройство, конфабуляция).

При аутоинтоксикациях психи­ческое расстройство с эклампсией может быть первым признаком почечной не­достаточности, чаще всего оно наступает после первого приступа (колики), больной кричит, его невозможно удержать в постели, с огромной силой борется он с врачом и сестрами.

Длительный прием препаратов раувольфии скорее вызывает хроническую депрессию, но иногда и острые расстройства психики.

Психомоторное беспокойство может явиться и начальным симптомом гепа­тической комы. Диагноз помогают поставить наличие желтухи, печеночные пробы и пальпируемость печени. Особой формой психоза является порталь­ная (гепатическая) энцефалопатия. Она возникает при таком циррозе печени, при котором образуются портокавальные анастомозы, часть крови из системы воротной вены попадает не в печень, а сразу в систему кровообращения.

Азотосодержащие вещества, всасывающиеся из кишечного тракта, вызывают отрав­ление, которое служит непосредственной причиной патологического психичес­кого состояния. Больной внезапно начинает совершать непонятные, странные поступки, становится грубым, беспокойным, бродит, беззастенчиво мочится, все это кончается комой. После окончания такого приступа больной обычно ничего не помнит.

Для этого состояния характерен особый тремор пальцев рук (наподобие хлопанья крыльями), повышение содержания аммиака в сыворотке, изменения электроэнцефалограммы. Подобный психоз возникает и после на­ложения портокавального анастомоза, обильного потребления белков, под действием хлорида аммония, метионина, ингибитора карбоангидразы, тиазида. Редко можно наблюдать и очаговые неврологические симптомы.

Однако самые невероятные формы может принимать спутанность сознания при гипогликемии. Прежде чем потерять сознание, больной дезориентирован, бродит, становится грубым, безудержным, не желает есть сахар, который мо­жет облегчить состояние, не позволяет сделать себе укол, совершает самые раз­личные невероятные поступки. Спонтанная гипогликемия редко сопровожда­ется такими явлениями, тогда как гипогликемия после дачи инсулина, особенно же цинкпротамин-инсулина, нередко вызывает такое состояние.

Если известен анамнез, поставить диагноз нетрудно. Бледность кожных покровов, дрожание, потливость больного вызывают подозрение врача еще до проведения лабора­торных анализов, подтверждающих наличие гипогликемии. Приступ, сопро­вождающийся психомоторным беспокойством, обычно наблюдается в начале ночи, больной поднимается с постели, беспокоен, жалуется, переживает свои давние впечатления, плачет, поведение его необъяснимо, успокоить себя он не дает. Подобное состояние нередко вызывают операция или травма.

Атеросклероз распознается по его характерным признакам, иногда по лицу, лишенному мимики.

Больные, страдающие прогрессивным параличом, также могут страдать от приступов буйства, напоминающих делирий, особенно в далеко зашедшей ста­дии заболевания. Эти приступы могут сочетаться с явлениями, напоминающи­ми апоплексию или эпилепсию. Поставить диагноз помогают изменения реф­лексов.

Характер­ные для поражений гипоталамуса состояния психомоторного беспокойства, возбудимости носят название псевдобуйства.

Эндокринные заболевания оказывают значительное воздействие на психику. Психомоторное беспокойство у больных гипертиреозом может принимать маниакальные формы. В других случаях доминируют симптомы неврастении или истерии, интенсивность которых зависит от степени гипертиреоза, выздо­ровление также происходит параллельно с уменьшением изменений функции щитовидной железы. Чаще всего отмечается невроз с немотивированным бес­покойством, страхом. Встречаются и случаи депрессии. Кроме снижения ум­ственной деятельности для гипотиреоза характерны замедление мышления и снижение ассоциативной деятельности, снижение интереса к окружающему. У эндемических и спорадических кретинов известна олигофрения. Синдром Кушинга может сопровождаться как депрессией, так и эйфорией.

К вегетативным функциональным расстройствам, сопутствующим прекращению менструации у женщин, могут присоединяться и психические расстройства, даже истинные психозы (инволюционный психоз).

Следует сказать еще и о психических расстройствах, связанных с авитаминозами, которые чаще всего отмечаются при пеллагре.

Известно множество таких заболеваний внутренних органов, симптомы ко­торых имитируют неврастенические жалобы (атеросклероз, болезнь Аддисона, болезнь Симмондса, опухоль головного мозга, карцинома поджелудочной же­лезы, стеноз аорты, порфирия).

Следует упомянуть заболевания, которые сопровождаются отсутствием или регрессией умственного развития, деменцией. Эти заболевания касаются болезни Тея-Сакса, фенилпирувическая олигофрения, гаргоилизм (болезнь Гурлер-Пфаундлера-Гунте­ра), прогрессивная атрофия мозга (болезнь Пика),старческое или предстарчсское слабоумие (болезнь Альцгеймера), атеросклеротическое слабоумие, монголизм (синдром Дауна), кретинизм, микроцефалия. Умственная отсталость харак­терна при болезни Ниманна-Пика, синдроме Лоренса-Муна-Барде-Бидля, при синдромах Стерджа-Вебера и Вернера.