Заместительное введение тестостерона в пожилом возрасте

Пожилым мужчинам, как правило, нельзя рекомендовать заместительную гормональную терапию, аналогичную заместительной эстрогенной терапии у женщин постменопаузального возраста.

Возможность заместительной терапии тестостеро­ном следует рассматривать лишь в случаях скрытой или явной недостаточности этого гормона и при его уровне в сыворотке по утрам ниже нормального для молодых лиц (12,0 нмоль/л). До и во время заместительной терапии тестостероном у лиц данной возрастной группы необходимо обращать особое внимание на состояние предстательной железы.

У пожилых мужчин тестостерон не только под­держивает вторичные половые признаки, либидо и потенцию, но и влияет на настроение и умственную активность, эритропоэз, костный метаболизм, синтез белка, мышечную массу и распределение жира в ор­ганизме. Таким образом, в пожилом возрасте этот гормон необходим как для сохранения возможности половой жизни, так и для поддержания ряда важней­ших функций.

Падение уровня тестостерона клини­чески проявляется снижением либидо и потенции, а также утомляемостью, уменьшением мышечной мас­сы, остеопорозом и легкой анемией. Такие характер­ные для пожилого возраста заболевания, как арте­риосклероз и сахарный диабет, являются самой ча­стой причиной изолированной эректильной дис­функции, в основе которой обычно лежат нервные и сосудистые изменения в самом половом члене и ор­ганах малого таза.

С возрастом масса мышц, как правило, уменьша­ется. Она снижена и у молодых мужчин с гипогона­дизмом, у которых этому можно воспрепятствовать введением тестостерона. У пожилых мужчин кратко­временная заместительная терапия тестостероном увеличивает безжировую массу тела за счет абдоми­нального жира. У здоровых добро­вольцев выявлена корреляция между прибавлением веса и процентом жира в организме, с одной стороны, и возрастным снижением уровня тестостерона, с другой.

В отличие от этого, у больных с гипогонадиз­мом, получающих адекватные дозы тестостерона, не отмечалось изменений веса тела и доли жира в нем, так как в этом случае возрастное снижение уровня тестостерона отсутствовало .

Пока неясно, способна ли длительная замести­тельная терапия тестостероном оказывать положи­тельное влияние при резком похудении, связанном с возрастом или болезнями. Предварительные результаты назначения те­стостерона больным с протезами коленных суставов оказались довольно обнадеживающими. Андрогены могут обладать защитным эффектом и в отношении некоторых аутоиммунных заболеваний. У пожилых мужчин такие заболевания встречаются чаще, чем у молодых. У женщин и мужчин с гипогонадизмом их частота также выше, чем у здоровых мужчин. Поэто­му заместительное введение тестостерона могло бы предотвращать развитие этих заболеваний.

Лишь в последние годы выяснилось, что остеопо­роз представляет собой важную медицинскую проб­лему применительно не только к женщинам в пост­менопаузе, но и к пожилым мужчинам. При диагно­стике и терапии сенильного и вторичного остеопороза необходимо учитывать изменения в уровне андро­генов.

При патологическом уровне тестостерона сле­дует рассмотреть возможность андрогенной терапии. Так, у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких и остеопорозом добавление к кортизолу тестостерона значи­тельно увеличивало минеральную плотность костной ткани.

Кратковременное лечение тестостероном пожи­лых пациентов с документированной недостаточно­стью этого гормона улучшало их физическое и пси­хическое самочувствие.

Как показало первое масштабное исследование, проводившееся в течение 36 месяцев с использованием плацебо-контроля, трансдермальная заместительная терапия тестостероном приводила у пожилых муж­чин к увеличению мышечной массы и минеральной плотности костей. Добро­вольцы отмечали субъективное улучшение физиче­ской работоспособности. Увеличение минеральной плотности костей было особенно выражено у пожи­лых лице исходно сниженным уровнем тестостерона, тогда как у мужчин с нормальным его уровнем до на­чала лечения этот показатель возрастал весьма нез­начительно.

Нет данных, указывающих на способность заме­стительного введения тестостерона вызывать рак предстательной железы. Молекулярные механизмы влияния андрогенов на рост этого органа изучены недостаточно.

Андрогены необходимы для нормаль­ного роста предстательной железы. В отсутствие андрогенов ее функция и размеры уменьшаются. При введении тестостерона мужчинам с гипогона­дизмом железа достигает размеров, регистрируемых у здоровых добровольцев соответствующего возра­ста. Удивительно, что, по данным ретроспективного исследования, среди пожилых мужчин, несколько лет получавших тестостерон, сим­птомы ДГПЖ встречались реже, чем у нелеченых мужчин контрольной группы.

В литературе все же встречаются отдельные описания случаев рака предстательной железы у пожилых лиц, получающих тестостерон. Поскольку известно, что андрогены стимулирую про­грессию манифестного рака предстательной железы, заместительная андрогенная терапия при этом забо­левании противопоказана.

До и во время заместительной терапии пред­стательную железу необходимо исследовать пальпаторно и путем трансректальной эхографии. Начиная с 40-летнего возраста у лиц, получающих тестостерон, следует каждые 6 месяцев проверять концентрацию ПСА (специфического простатантигена).

У пожилых мужчин, получающих высокие дозы тестостерона, относительно часто наблюдается полицитемия и повышение гематокрита. Эти показатели во время заме­стительной терапии следует регулярно проверять. При появлении полицитемии нужно снизить дози­ровку тестостерона, перейти на транедермальный способ его введения или (в самом крайнем случае) сразу же отменить заместительную терапию.