Симптомы врожденного сифилиса

Симптомов у врожденного сифилиса мало, но они все же есть. Дети часто рождаются раньше срока (до 30%), имеют пренатальную гипотрофию, то есть задержку внутриутробного развития. Одним из ярких признаков является, словно землистая, кожа ребенка, сухая и морщинистая. Вот перечень ранних и довольно специфических симптомов врожденного сифилиса:

1. Врожденный сифилис проявляющийся сифилитической пузырчаткой (порой это единственный симптом врожденного сифилиса). Пузыри проявляются сразу после родов или в первые  дни жизни, локализация – на ладошках и подошвах ног. Основа пузырей  — инфильтраты, в самих пузырях находятся возбудители – трепонемы. Как правило, на организме ребенка пузырчатка сказывается без тяжелых проявлений. Важно не перепутать пузыри со стафилококковой пузырчаткой, развивающейся на третий или пятый день после родов. При таком поражении пузыри располагаются на груди, спине, они имеют гораздо больший размер и часто сливаются между собой. Состояние ребенка очень тяжелое, с высокой температурой, что исключает само по себе подозрение на такое заболевание, как врожденный сифилис. Также отсутствуют характерные валики между инфильтратами, присущие сифилитической пузырчатке.

2. Ринит сифилитический бывает у четверти пораженных сифилисом детей. Еще в утробе врожденный сифилис начинает свою разрушительную работу в виде инфильтрации (проникновения) в переднюю часть слизистой ткани носа. Симптомы и проявления такого ринита начинаются сразу после рождения, гораздо реже – в течение первого месяца жизни. Врожденный сифилис, имеющий проявления в виде ринита делится на три стадии:

• Эритема – отечность и уплотнение слизистой носа. Дышать практически невозможно, ребенок пытается вдохнуть и выдохнуть, а получается сплошной свист и шум. Результат – недостаточность самого дыхания и невозможность нормального кормления.
• Стадия секреторная, когда отек сопровождается выделением гноя. Это самая распространенная стадия, которая также сопровождается затруднительным дыханием и кормлением.
• Стадия, когда появляются язвы. Костная и хрящевая ткань носовой перегородки разрушаются.  Врожденный сифилис проявляется в виде специфического носа, имеющего вид седла. Такая стадия встречается чрезвычайно редко, но знать, как может выглядеть смертельно опасный враг – врожденный сифилис, необходимо.

3. Диффузная инфильтрация Гохзингера с папулами (сыпью). Почти 20 % больных врожденным сифилисом детей имеют такую симптоматику и видна она в первые два месяца после родов. Расположение инфильтратов обычно локализуется  на задних поверхностях голеней, подошвах, ягодицах, ладонях, также встречается папулы на лице, но гораздо реже.

Первоначально возникает эритема – покраснение в виде пятна, затем эти пятна начинают соединяться, а кожа становится плотной, словно лакированной. Постепенно врожденный сифилис поражает тело ребенка, а в случаях локализации на ладонях проявляется в виде «руки прачки» — кожа морщинистая и необычайно бледная. Если врожденный сифилис затронул лицо, то губы такого ребенка чрезмерно толстые, складок практически нет, слизистая каймы губ специфично красная.

Ребенку трудно сосать, так как губы трескаются и покрываются корками, переходящими в язвы и рубцы (рубцы Фурнье-Робинсона). Сегодня, к счастью, такие симптомы почти не встречаются, однако в перечень включены. Врожденный сифилис в области головы выглядит как облысение: выпадают ресницы, брови. На голове образуется  очаговое облысение.

4. Врожденный сифилис, поражающий костную систему, встречается почти у половины больных сифилисом детей. Остеохондриты, фалангиты и периостатиты – это все проявления поражения костной ткани сифилисом. Остеохондриты возникают еще в утробе, начиная с пятого месяца развития. Проявляются обычно в первые три месяца после родов.

Изменения костей в виде рахита в отличие от поражений, которые наносит врожденный сифилис, развиваются после  четырех месяцев. Дифференцировать одно от другого, дабы не спутать  врожденный сифилис  с рахитом, следует с помощью рентген-исследования. Причем такое обследование необходимо сделать как можно раньше, иначе признаки, которые могут выявить врожденный сифилис, после трехмесячного возраста могут исчезнуть. Остеохондрит локализуется в трубчатых костях ребенка и рентген нужен двойной: предплечья, фаланг пальцев рук и обеих голеней совместно с бедренными костями.

Как правило, врожденный сифилис в виде остеохондрита симметричен и наблюдается в обеих конечностях. Есть три степени остеохондрита при врожденном сифилисе:

• Первая степень – есть расширение на границе с хрящевой тканью до2,5 ммв отличие от 0,5 ммнормы. Затем появляются извилистость и неясные контуры, таким образом, нарушается процесс формирования костной ткани и известкования (укрепление кости). Важно различать эти проявления и исключить гипервитаминоз и прочие заболевания, чтобы не спутать врожденный сифилис с ними. Наличие указанный симптомов не обязательно говорит о том, что найден врожденный сифилис.
• Вторая степень – слабая минерализация костной ткани либо вообще ее отсутствие. На рентгене видна светлая полоса, имеющая зубцы, расширенная до4 мми обращенная к  костному эпифизу  конечный участок трубчатой кости с губчатой структурой). У детей эпифиз почти не виден, поскольку он еще имеет хрящевую структуру, и единственным указателем на врожденный сифилис может служить вот такая светлая полоска.
• Третья степень – остеопороз, то есть истончение костной ткани, которую еще называют рарефикацией. Врожденный сифилис нарушает связь между эпифизом (губчатым участком) кости и метафизом (часть костной ткани, за счет которой растет кость в длину). Врожденный сифилис такого проявления может привести к внутренним переломам костей, которые в медицине называют болезнью Парро. Рентген показывает темную разрушительную полоску в области метафиза (отделе трубчатой кости), она  бывает шириной до 6 мм. Внешне болезнь Парро проявляется тем, что малыш неактивен, постоянно плачет, пассивен при абсолютно нормальных показателях нервной проводимости и чувствительности. И вторая, и третья степень остеохондрита характерна для такого заболевания, как врожденный сифилис. Другие поражения костной ткани, которые несет врожденный сифилис, такие как периостит или остеопериостит также развиваются только в трубчатых костях. Рентгенограмма выявляет специфическую полосу вдоль диафиза (тела) трубчатой кости. Ранний врожденный сифилис характерен и тем, что  очаги поражения словно изолированы друг от друга и разделены склеротической тканью. А фаланги пальцев (как правило рук) имеют специфический вид, присущий только такому страшному заболеванию, как врожденный сифилис.

5. Сифилитические поражения глаз сопровождаются хориоретинитом и бывают у 30-35 % больных детей и проявляются с трех месяцев, у остальной половины детей до года. На периферическом отделе глазного дна образуются желтые пятна, которые доктора называют «соль и перец». Зрение малыша остается в норме, но врожденный сифилис продолжает свое дело.

6. Врожденный сифилис поражает и многочисленные внутренние органы. Органы уплотняются, увеличиваются, особенно печень. Желтухой врожденный сифилис проявляется у 10% детей, но в отличие от классической желтухи сопровождается разрастанием соединительной ткани, то есть атрофическим циррозом. Селезенка увеличивается у 85% детей, почки поражены гломерунефритом (воспаление почечных клубочков – гломерул). У мальчиков развивается орхит практически в 20% случаев. В легких развивается воспаление стромы (основы легкого) — интерстициальная пневмония. К счастью, практически не встречается поражение желудочно-кишечного тракта или сердца.

7. Врожденный сифилис, поражающий центральную нервную систему. Патология поражает сосуды, оболочки мозга, в основном головного, реже спинного. Менингит, менингоэнцефалит – вот то, что может принести врожденный сифилис. Часто заболевания протекают скрыто, симптомы могут быть похожими на другие болезни, но дрожание рук, судорожные припадки, ригидность (жесткость, твердость) затылочных мышц, гипертонус или гидроцефалия могут указывать на то, что врожденный сифилис поразил организм. Все это приводит к нарушению психики, задержке развития.

8.  Врожденный сифилис, поражает кровь. Как правило, анализы показывают нейтрофильный лейкоцитоз (увеличение лейкоцитов, выделяемых костным мозгом), анемию, ускоренная СОЭ (скорость оседания эритроцитов), тромбоцитопения – снижение тромбоцитов в крови и повышенная кровоточивость.

Отличить врожденный сифилис от других, не менее тяжелых недугов можно, но довольно затруднительно из-за стертых клинических проявлений. Особенно это касается детей от одного года до четырех лет. Ведь ребенок может при нерадивых родителях заразиться сифилисом уже после рождения. Но есть и отличия. Дело в том, что врожденный сифилис, как правило, характерен поражением внутренних органов, при вторичном, приобретенном сифилисе такое случается редко, так же как  и поражение трубчатых костей.

Бывает и поздний врожденный сифилис, который проявляется у детей в возрасте от четырех до 17 лет, а бывают и вовсе уникальные ситуации, когда врожденный сифилис «просыпается» даже у пятидесятилетних людей!

Особого внимания заслуживают болезни, называемые парасифилитическими. Они бывают  у детей, родители которых заболели и перенесли сифилис в поздней форме. Дело в том, что половые клетки подвергаются дегенеративным поражениям еще до момента зачатия плода, бывает, что поражается сам зародыш, не являющийся еще и плодом.  Ученые-медики сегодня говорят о варианте развития парасифилитических болезней из-за аутоиммунного процесса  в организме больной сифилисом матери. Что удивляться, ведь пораженный сифилисом человек  имеет и психические, и невротические, и интеллектуальные отклонения. Пока возбудитель не проник к плоду и поэтому все анализы на врожденный сифилис будут отрицательными. Но парасифилитические болезни гораздо страшнее, чем врожденный сифилис и встречаются намного чаще.

Вот перечень критериев, по каким можно определить и диагностировать врожденный сифилис.

Критерии диагностики врожденного сифилиса:

• Специфические кожные проявления, характерные проявления на слизистых оболочках;
• Поражения костной системы, имеющие характерные особенности;
• Патологические изменения внутренних органов;
• Выявление бледных трепонем в папулах, пузырях, волдырях или при характерном рините;
• Исследования клинические и гистология плаценты;
• Анализы РСК (анализ Вассермана), РИФ — реакция иммунофлюоресценции или РИБТ — реакция иммобилизации бледных трепонем;
• Тщательное изучение анамнеза.

Диагностика, направленная на выявление врожденного сифилиса, довольно точна, на сегодняшний день существует множество методик, подтвержденных годами результативной борьбой с заболеванием.