Серый и коричневый цвет кожи как проявление болезни

Среди пигментации данного происхождения наиболее часто наблюдается аргироз — синевато-серая пигментация с металлическим оттенком, распрост­раняющаяся на всю поверхность тела, но более выраженная на открытых участках кожи, подверженных влиянию солнечных лучей.

На розовых слизистых обо­лочках пигментация выглядит свинцовой. Ранее она встречалась чаще, так как гораздо чаще в лечебных целях применяли азотнокислое серебро, но и сейчас при колитах или гастритах после длительного применения средств, содержа­щих серебро (адсорган, протаргол), можно видеть такую пигментацию.

С октября 1942 года молодая больная по восемь раз в день принимала таблетки корралгола (0,05г) для лечения энтерита. К лету 1943 года желудочные жалобы исчезли, и больная на радостях после длительного времени вышла на солнце. Через несколько минут ее кожа приоб­рела синевато-серую окраску и до сих пор сохранила ее.

Аргироз распознается на основании данных о применении соответствующих лекарственных препаратов. Его путают не столько с пигментацией иного проис­хождения, сколько с цианозом, поэтому часто даже называют псевдоцианозом.

Мышьяковый меланоз развивается после длительного применения препаратов мышьяка, чаще неорганического. Сероватая окраска может распространяться на всю поверхность кожи или лишь на отдельные ее участки. На ладонях и подошвах может возникнуть кератоз .

Симптомы хронического отравления мы­шьяком (гингивит, спастические боли в брюшной полости, понос, конъюнкти­вит, бронхит, анемия, головокружение, периферические невриты, сопровож­дающиеся болями, увеличение печени, поперечные белые полосы на ногтях, по­вышенная температура или лихорадка, повышенное содержание мышьяка в моче, в волосах и в ногтях больного) проливают свет на природу данного со­стояния.

После парентерального введения препаратов золота возникает хризиаз. Серо­ватая окраска кожи особенно выражена вокруг глаз, обычно и на других откры­тых участках. Этот вид пигментации без основания называют также хризоцианозом.

Такие лекарственные препараты, как производные гидантоина и фенотиазина (например, хлорпромазин и фенацетин), вызывают пигментацию на больших или меньших участках кожи, иногда в виде хлоазм. Препараты, применяемые внутрь (противозачаточные средства, диэтилстильбестрол, эстрогены), также могут вызывать образование хлоазм. Длительно применяющийся хлорпро­мазин вызывает пигментацию роговицы и оболочки хрусталика. Меланоз у больных шизофренией также может быть результатом лечения хлорпромазином. Диффузная пигментация может возникнуть вследствие применения бисульфана (милерана) и дибромманнитола.

Пигментация, сходная с таковой при болезни Аддисона, может наблюдать­ся в тяжелых случаях гипертиреоза. Однако при гипертиреозе часто отмечает­ся гипофункция коры надпочечников, а также известно, что гипертиреоз и бо­лезнь Аддисона нередко наблюдаются одновременно (очевидно, вследствие осо­бенностей иммуногенеза).

У больных, страдающих гипертиреозом, часто отме­чается усиленная пигментация и витилиго, несвязанные с гипоадренальной пиг­ментацией, сильно пигментированные участки кожи чередуются со слабопигментированными. Пигментация вокруг глаз носит название симптома Еллинека.

Изменение цвета кожи на всей поверхности тела наблюдается и при хрони­ческой малярии. Грязно-коричневая пигментация наблюдается в основном при кахектической форме этого заболевания. У больных с кахектической формой злокачественной опухоли, туберкулеза, лейкоза, лимфогранулематоза кожа имеет тускло-коричневатый цвет, иногда напоминающий серую пигментацию. Пигментацию кожи можно обнаружить и при других инфек­ционных заболеваниях (в некоторых случаях проказы, часто при амебиазе). После излечения воспалительных процессов (язвы голени, псориаз, различные пурпуры, красная волчанка, дерматиты) на коже часто остается пигмента­ция.

Желтовато-серовато-коричневую пигментацию, нередко напоминавшую цвет кожи при бо­лезни Аддисона, наблюдали во время II мировой войны у узников концлагерей вследствие голода, холода, обветривания, действия солнечных лучей, укусов насекомых, пиодермии, оте­ков, авитаминозов, дефицита белков.

Дефицит никотиновой кислоты вызывает пигментацию, которая связана с дерматитом и появляется только на участках, подверженных действию солн­ца: на лице, шее (воротник Касаля), на предплечье. Природу этой пигмента­ции можно установить на основании данных анамнеза, указывающих на не­достаток питания, а также по наличию других симптомов пеллагры (глоссит, понос, признаки поражения нервной системы). На месте пеллагрической пиг­ментации кожа трескается, краснеет, воспалена.

Сходные кожные изменения наблюдаются при энтероколите, а также при нарушениях процесса всасывания иного происхождения. Пигментозная крапивница развивается при кровоизлия­ниях во время цинги, при волосяном кератозе, вызванном недостатком вита­мина А, также при всех состояниях, сопровождающихся кожным зудом.

Некоторые виды порфирий вследствие усиленной светочувствительности кожи протекают с пигментацией кожи, прежде всего на участках, подверженных действию солнечного света. Из эритропоэтических порфирий это явление наб­людается в первую очередь при уропорфирии и протопорфирии; среди порфирий печеночного генеза — прежде всего при поздней кожной порфирии.

Симптома­тическую форму поздней кожной порфирии, которая часто сопровождает цир­роз печени, можно смешать с гемохроматозом и болезнью Аддисона. При этом состоянии порфобилиноген или аминолевулиновая кислота обнаружива­ется в моче не всегда. Характерно наличие копропорфирина в кале больного.

Кусочки кала, оставшиеся на перчатках исследовавшего врача, подвергаются экстракции с помощью раствора, содержащего равные количества уксусной кислоты, амилового спирта и эфира (в 2мл), а затем 1,5 N раствором соляной кислоты. Полученный экстракт в ультрафио­летовых лучах флюоресцирует красным цветом.

Общая или местная пигментация кожи отмечается при болезни Гоше (отло­жение желто-коричневого пигмента). Иногда утолщения желто-коричневого цвета видны на конъюнктиве глазного яблока, на роговой оболочке глаза (пингвекулы), диагноз заболевания ставится с полной уверенностью после об­наружения увеличения селезенки, повышенной кровоточивости и клеток Гоше в пунктате грудины. Пигментация кожи может наблюдаться и при болезни Ниманна-Пика.

Коричневые пятна появляются на слизистой оболочке губ, на коже лица, на веках глаз, на коже пальцев, на слизистой глотки при синдроме Пейтца-Егерса, который сопровождается полипозом тонкой кишки. В большинстве случаев врачи ищут пигментацию после того, как с помощью рентгенологического исследования был поставлен диагноз полипоза, по су­ществу же следует проводить рентгенологическое исследование на основании обнаружения пигментации меланином.

Эндокринные расстройства имеют место и при возникновении хлоазм — светло-коричневых пятен, которые обычно появляются во время беременности прежде всего на лице, на лбу, на туловище и бедрах. Хлоазмы могут отмечаться и при нарушении функции яичников. Функ­ция яичников несомненно влияет на содержание пигмента в определенных участках кожи, как это показывает и синдром Пейтца-Егерса, который наблюдается при опухолях яичников. При беременности грудные соски и их окружение, а также белая линия живота, область вульвы и заднего прохода сильно пигментированы. Сходная пигментация и ороговение сосков наблюдается при аменорее у молодых женщин, а также при введении эстрогенов.

При меланозе Риля желто-коричневые или серо-черные пятна располагаются над скуловыми костями, на висках, на шее, иногда в области декольте у женщин. На внешней стороне предпле­чья развивается фолликулярный гиперкератоз. Этиология заболевания не выяснена, наблюда­ется его связь с неполноценностью питания, действием солнечных лучей и эндокринными расстройствами.

Давление на солнечное сплетение (опухоль, лимфатические узлы при лейкозе или лимфогранулематозе) в отдельных случаях приводит к быстрому развитию меланодермии, которая может быть принята за болезнь Аддисона.