Размеры сердца при наличии пороков

Для аортальной недостаточности характерна аортальная конфигурация сердца: гипертрофия и дилатация левого желудочка. В ходе болезни развивается относительная недостаточность двухстворчатого клапана, левое предсердие и правый желудочек увеличиваются. В случае митрализации аортального порока сердце увеличено во все стороны. При стенозе аорты также доминирует дилатация левого желудочка, которая четко отличается от аортальной недостаточности по наличию малого и медленного пульса, низкого кровяного давления, а также характерного систолического шума.

Для стеноза левого венозного отверстия  в первую очередь характерна дилатация левого предсердия, которая выявляется при рентгенологическом исследовании средостения или пищевода. Конфигурацию сердца определяет расширение правого желудочка. Верхушечный толчок сердца в ряде случаев сдвигается влево, но никогда не вниз.

Если стеноз левого венозного отверстия сочетается с дефектом перегородки предсердия, то возникает синдром Лютамбаше, для которого характерны большая круглая тень сердца, увеличение правого предсердия, увеличение легочного конуса и «танцующие» ворота легкого. Левое предсердие не расширено. Недостаточность двухстворчатого клапана приводит к увеличению левого желудочка и левого предсердия, таким образом, имеет место митральная конфигурация, однако вся левая половина сердца увеличена и верхушечный толчок сердца сдвинут в сторону и вниз. В начальной стадии порока характерна митральная конфигурация сердца, его размеры нормальны, позднее размеры всего сердца увеличиваются, но митральная конфигурация сохраняется. Митральную конфигурацую определяет расширенное левое предсердие, расширенная легочная артерия и изменение оси сердца, вызванное гипертрофией и дилатацией правого желудочка. Иногда перикардиальные спайки могут имитировать митральную конфигурацию сердца.

Недостаточность трехстворчатого клапана, в большинстве случаев относительная, распознается прежде всего по наличию положительного венозного пульса и по соответствующему увеличению правого предсердия.

При дефектах перегородки размеры и форма сердца могут быть нормальны, а легочная артерия и левый желудочек чаще всего расширены. При дефекте перегородки предсердия правое предсердие и правый желудочек увеличены. При незаращении артериального протока легочная артерия расширена и пульсирует; если шунт велик, то левый желудочек значительно расширен, левая сторона сердца увеличена и легочная дуга более выражена, в то время как дуга аорты нормальна (в отличие от дефекта перегородки предсердия).Для тетрады Фалло характерно сердце в форме сабо, такая его конфигурация объясняется гипоплазией легочной артерии и расширением правого желудочка. В целом сердце не увеличено. Комплекс Эйзенменгера отличается от вышеупомянутого порока тем, что легочная артерия остается без изменений или несколько расширена. Сердце в целом увеличено, легочная дуга и пульсирующие ворота легкого также увеличены.

При стенозе легочной аорты часть ее за местом сужения, как правило, выглядит более расширенной. При рентгенологическом обследовании можно видеть пульсацию артерии, но не ее ветвей. Сердце не увеличено. При рентгеноскопии обращает на себя внимание очень светлая тень легких.

Вышеуказанные пороки сердца можно распознать, лишь учитывая весь комплекс данных: характерные шумы, одышка, цианоз, изменение конфигурации сердца и результаты его катетеризации и эхокардиографического исследования.