Ориентация при знакомстве с пациентом

В первую же минуту врач получает некоторое общее представление о боль­ном.

Прежде всего врач видит, мужчина это или женщина, приблизительно прикидывает возраст больного. Позже, узнав точный возраст больного, можно сразу оценить, моложе или старше своих лет он выглядит. Врач сразу же полу­чает представление и о возможном наличии тяжелого заболевания.

Несмотря на абсолютно здоровый вид, речь может идти о тяжелой гипертонии, полицитемии и многих других болезнях.

По ряду внешних признаков отмечают, взволнован больной или спокоен (что играет важную роль при оценке жалоб), дисциплинирован он или нет, тщательно ли одет, ухожен или неряшлив ка­ково его настроение.

Врач стремится получить и в ходе беседы расширить пред­ставление о том, в какой среде больной живет.

При сборе анамнеза следует обращать внимание не только на то, что говорит больной, но и на то, какое значение придает он своим жалобам, как формулирует свои мысли, культур­ный ли это человек или необразованный, хитрый или же прямой, искренний. Разговорчивого больного иногда приходится прерывать из-за многословия, а молчаливому задавать наводящие вопросы, чтобы получить нужные данные.

Все эти наблюдения — крошечные частички той мозаики, из которой склады­ваются окончательные суждения врача о болезни и больном. В самом начале можно получить и определенную основу для заключения о характере болезни: органическая или функциональной природы.

В этом отношении важно пра­вильно оценить личность больного. Необходимость тщательного и точного сбора анамнеза неоспорима при любом виде диагностики, но несмотря на это, иногда из-за недостатка времени, а подчас знаний, опыта и терпения анамнез оказывается неполным, недостаточным.

У стационарного больного первич­ные анамнестические данные обычно записывает самый молодой (и наименее опытный) врач отделения, однако при обходах анамнез должен уточняться.

Хороший заведующий отделением, хороший консультант никогда не удовлет­ворится предварительно предоставленными анамнестическими данными.

Если же диагностика вызывает затруднения, рекомендуется собрать анамнез заново. При хорошо собранном анамнезе врач приступает к обследованию больного, имея в своем распоряжении множество очень важных сведений. Для обследования больного нужно соответственно раздеть.

Прослушать серд­це через комбинацию, конечно, можно. Но оставив ее на больной, врач, воз­можно, упустит из виду какие-то кожные явления, какие-то деформации. В до­казательство сказанного приведем очень старый пример.

Врач, приглашенный к молодой монашенке, считает, что боли в правой половине живота объясняются аппендицитом, однако правая илеоцекальная область при надавливании безбо­лезненна, нет и других обычных признаков аппендицита. Больная раздета лишь частично, даже повторно врач обследует живот через нижнее платье. Ложная стыдливость в данном слу­чае неуместна ни со стороны врача, ни со стороны больной.

Боли не прекращаются, они рас­пространяются и на поясничную область, возникает подозрение на заболевание почек, но моча нормальная. Нормален и стул, значит, кишечное заболевание можно исключить.

Оста­ется возможность правостороннего аднексита или иного гинекологического заболевания, тем более, что даже прикосновение к брюшной стенке вызывает боль. Вызванный на помощь менее стыдливый гинеколог, взглянув на обнаженный живот больной, тотчас же отмечает ха­рактерные мелкие пузырьки опоясывающего лишая.

В этой последующих статьях будут описаны только те явления, которые устанавливаются путем простого наблюдения за больным, его внешним видом и поведением.