Миелит

Миелит – воспаление спинного мозга вызванное бактериями или вирусами. Различают миелит с острым, подострым и хроническим течением.

Спинной мозг состоит из белого и серого вещества, а при наличии воспаления нужно учитывать локализацию – поражено ли только белое или только серое вещество или же оба одновременно.

Классификация миелита

Существует множество различных классификаций миелита основанных на локализации, распространении процесса, его тяжести, длительности, причин.

Виды миелита:

— центральный миелит — воспаление всего серого вещества спинного мозга преимущественно вокруг спинномозгового канала

— периферический миелит — патологические изменения расположены на периферии спинного мозга, во внешних слоях

— передний миелит — поражена только передняя часть серого вещества

— поперечный полиомиелит — одновременно воспалены как серое, так и белое вещество

— диффузный (диссеминированный, многоочаговый) — в спинном мозге есть несколько измененных очагов

— ограниченный (circumserrata) — только одно четко ограниченное место воспаления в спинном мозге

Размеры воспаления при миелите в каждом случае индивидуальны. Поражаются преимущественно шейный, грудной и шейно-грудной отделы. Поясничный и крестцовый – крайне редко.

Пути распространения миелита:

— восходящий — снизу-вверх

— нисходящий — сверху-вниз

— воспаление в продольном направлении практически не распространяется

Зависимо от длительности течения миелит делят на острый, подострый и хронический.

Миелит может быть самостоятельным заболеванием – тогда это первичный миелит. И появляться на фоне другой, основной патологии — вторичный миелит.

Основные причины развития миелита делят на три группы:

— инфекционные заболевания с первичным (герпес, полиомиелит) или вторичным (туберкулез, сифилис, скарлатина, грипп, тиф, корь) распространением на спинной мозг; инфекция в спинной мозг попадает гематогенным путем, т.е. заносится с током крови

• вирусные
• бактериальные
• протозойные
• грибковые
• паразитарные

— интоксикация – в результате внешнего или внутреннего отравления (ртуть, свинец)

— травматизация – открытые и закрытые травмы спинного мозга с присоединением инфекции

Отдельно выделяют поствакцинальный миелит, развивающийся после иммунизации. Но, в данном случае точно определить причину и результат не всегда возможно. После – не значит вследствие, а вследствие – не значит после.

Также миелит может появится при абсцессах в спинном мозге.

Миелит чаще диагностируется при следующих аутоиммунных и демиелинизирующих (сопровождающихся разрушением оболочки нервных клеток) заболеваниях:

• рассеянный склероз
• болезнь Девика (оптикомиелит, оптиконевромиелит)
• системная красная волчанка
• антифосфолипидный синдром
• паранеопластический синдром
• острый диссеминированный энцефалит
• синдром Шегрена
• саркоидоз
• атопический дерматит

Симптомы миелита

При остром миелите начало заболевания резкое, с повышением температуры до 39-40°С, общей слабостью, усталостью. Появляется боль в месте воспаленного участка. Через 1-2 дня присоединяются неврологические симптомы, которые зависят от расположения воспаленного очага – чем выше – тем тяжелее. Развивается парапарез и параплегия с атрофией мышц. Быстро присоединяются тазовые расстройства – нарушения мочеиспускания и дефекации. Крайне высокий риск появления пролежней, цистита с восходящей инфекцией и сепсисом. Если зона миелита расположена в шейной части спинного мозга, то нарушаются дыхание и функция сердца.

Переход острого миелита в хронический встречается редко. Симптомы хронического миелита зависят от «высоты» поражения. Прогноз неблагоприятен.

При миелите одновременно в процесс воспаления втягиваются как оболочки спинного мозга так и корешки, тогда в диагнозе пишут – миеломенингит или миелорадикулит. Симптоматика этих заболеваний представляет собой сочетание проявлений как миелита так и менингита или радикулита.

Компрессионный миелит – это воспаление спинного мозга вызванное длительным сдавливанием. Основная причина – туберкулез позвонков (болезнь Пота), опухоли спинного мозга или его оболочек.

Диагностика

• оценка симптомов заболевания – оценка неврологический проявлений в первую очередь
• проведение люмбальной пункции – помогает оценить изменения непосредственно в близости к спинному мозгу; анализ ликвора при миелите может быть в норме или с повышением уровня белка и клеточных компонентов — 20-1000/мкл — лимфоциты и мононуклеары, с нормальным содержанием глюкозы.
• лабораторные находки при миелите обусловлены основным заболеванием, например, полиомиелит, herpes zoster, туберкулез, сифилис, паразитарное заболевание, абсцесс, рассеянный склероз, поствакцинальный миелит, паранеопластический синдром.
• визуализация спинного мозга на МРТ или МРТ с гадолинием – для исследования причин развития миелита
• МРТ головного мозга – в ходе дифференциации с другими заболеваниями с поражением одновременно и головного мозга
• общеклинические анализы – общий анализ крови, мочи, биохимия крови – для определения причин развития миелита
• биопсия спинного мозга – в случае неясной картины по результатам МРТ и люмбальной пункции

В 15-30% случаев  при подостром и остром миелите причину найти не удается.

Лечение

Лечение как острого так и хронического миелита в каждом конкретном случае индивидуально, ведь причины всегда самые разные.

Основные правила лечения миелита:

1) лечение основного заболевания зависимо от его этиологии – при туберкулезном миелите – антитуберкулезные антибиотики, при герпетическом миелите – противовирусные препараты и так далее; дозы антибиотиков всегда очень высокие для проникновения через гематоэнцефалический барьер

2) высокие дозы стероидных гормонов внутривенно – метилпреднизолон 3-5 дней при остром миелите, в случае хронического – решение принимается индивидуально исходя из данных неврологического осмотра, результатов МРТ и ответа на предыдущую стероидную терапию

3) интенсивный плазмаферез – пациентам с тяжелым и средней тяжести миелитом без значительного улучшения после глюкокортикоидной терапии

4) иммуносупрессоры и иммуномодуляторы – поскольку миелит развивается при аутоиммунных заболеваниях для блокады неадекватной реакции иммунной системы.

5) витамины группы В – В1, В2, В6, В12

Ведутся разработки способов лечения миелита стволовыми клетками, фактором роста нейронов, введением гидрогеля.

Прогноз

Прогноз при миелите всегда неблагоприятный. Поскольку на месте воспаления в спинном мозге развивается рубец, то полное восстановление практически невозможно. Смерть наступает от остановки дыхания, нарушения кровообращения, распространения инфекции и сепсиса.