Клинические особенности потери сознания

При этих состояниях клиническую картину определяет симптом потери со­знания. В повседневной практике потеря сознания означает различные формы его нарушения, которые при рассматриваемых ниже заболеваниях носят временный характер. Основной задачей врача является установление факта нарушения со­знания и качественная характеристика этого нарушения.

При этих состояниях может быть изменен уровень бодрствования, нарушена объемность и другие стороны содержания сознания. Нарушение сознания может развиваться посте­пенно или внезапно, может продолжаться одну-две секунды и может тянуться часами, днями, возвращение сознания также может быть быстрым, затянув­шимся и постепенным. Качество нарушения сознания можно установить с по­мощью распознавания и анализа самых различных соматических и психических проявлений и ответов на внешние раздражители, которые и приводят к нару­шению сознания.

С точки зрения оценки нарушения сознания, среди ответов на внешние разд­ражения наиболее важной является коммуникационная способность больного с нарушенным сознанием, его способность понимать сигналами, реагировать знаками. Нарушение сознания проявляется в ограничении или в полной потере коммуникационной способности. Но — и это следует подчеркнуть перед прове­дением анализа симптомов — сама по себе ограниченность коммуникационной способности еще не означает нарушения сознания.

Только полное отсутствие понимания и знаков межперсонального контакта (акустических — речь, опти­ческих — письмо, жесты и т. п., тактильных — поглаживание и т. п.), только полная экспрессивная и сенсорная афазия сама по себе определяет нарушение сознания.

Наряду с элементарной реакцией на раздражения больной не распо­знает в них то символическое значение, которое сформировалось в процессе жизни человека в коллективе, обществе. У больного, страдающего моторной афазией, коммуникационная способность резко ограничена: он не может го­ворить, часто встречается с непреодолимыми трудностями при необходимости выражения с помощью движений, но сознание у него часто может быть не нару­шено. При анализе состояния с нарушением сознания нельзя избежать поста­новки вопроса, касающегося афазии, и следует не только подумать о возмож­ных изменениях речевой функции, необходимо их детально определить.

Нару­шение способности словесного выражения легко отличить от нарушения со­знания, однако в тех случаях, когда имеет место ограничение понимания, могут проявляться симптомы затуманенного сознания: неадекватные проявления чувств.