Дифференциальный диагноз рвоты при заболеваниях кишечника

Из заболеваний кишок рвотой сопровождается прежде всего кишечная непро­ходимость. При ее развитии и вскоре после этого может возникнуть рвота, но часто отмечается лишь тошнота и выделение небольшого количества желчеобразной жидкости. Чем выше место закупорки кишечника, тем раньше воз­никает каловая рвота, это всегда поздний симптом кишечной непроходимости, дожидаться которого никак нельзя. Обычно для кишечной непроходимости характерна длительная, неукротимая рвота, для диагностики необходимо учи­тывать и прочие характерные симптомы, боли в животе.

Острым брюшным заболеванием, сопровождающимся тошнотой, рвотой, коликами, коллапсом, является окклюзия мезентериальных сосудов. Характерный симптом — кровавый стул, мелена, которая часто появляется только спустя много часов, а то и не отмечается вовсе.

У пожилых людей можно иногда наблюдать скрытое развитие заболевания, постепенное его проявление, хронические боли, бедность симптомов (рвота и признаки частичной парали­тической непроходимости). В ходе операции или на секции обнаруживался обширный некроз кишки в результате тромбоза брыжеечных сосудов.

Рвота характерна и для всех видов перитонита. При воспалении брюшины рвота очень мучительна, неукротима, сопровождается схваткообразными бо­лями и чаще всего икотой.

Энтерит и энтероколит, терминальный илеит и язвенный колит, специфи­ческие заболевания кишечника и опухоли кишок могут сопровождаться рвотой, но она не является ведущим симптомом. Рвота может отмечаться также и при всех острых брюшных заболеваниях, так, при остром аппендиците, холецис­тите, желчнокаменной болезни, воспалении поджелудочной железы, остром и хроническом гепатите, даже при почечнокаменной болезни, пиелите и гинеко­логических заболеваниях, в том числе и при внематочной беременности. Ди­агностика и дифференциация этих заболеваний разбирается в связи с иными симптомами (боли в животе).

Обычно рвотой или тошнотой сопровождается и озноб, если речь идет не о брюшном заболевании, а например, об инфекционной болезни, малярии, сепсисе или воспалении какого- либо органа. Шок и коллапс в большинстве случаев также вызывают тошноту или рвоту, независимо от своей природы. Для коллаптического состояния характерны бледность, потли­вость, цианотичность больного, рвота.