Болезнь Меньера

Болезнь Меньера – заболевание внутреннего уха, при котором увеличивается давление в его полости, что приводит к нарушению равновесия и ухудшению слуха. Заболевание может быть как одно- так и двусторонним. Развивается у лиц старше 17-ти лет, средний возраст больных – 30-50 лет.

Различают синдром Меньера и болезнь Меньера как самостоятельное заболевание.

Синдром Меньера – это один из симптомов первичного заболевания, например, лабиринтита (воспаления лабиринта), арахноидита (воспаления одной из оболочек головного мозга), при опухолях головного мозга, травмах лабиринта. При синдроме Меньера повышение давления в лабиринте является вторичным и лечение направлено на коррекцию основной патологии.

Причины болезни Меньера

На сегодняшний день причины болезни Меньера точно не установлены. Отмечается повышение случаев заболевания после травм головы, аллергических и инфекционных заболеваний. Также рассматриваются следующие этиологические факторы:

• наследственность;
• заболевания сосудов (в том числе и атеросклероз сосудов головного мозга);
• алкоголизм;
• хронический стресс;
• манипуляции на ухе;
• заболевания уха – преимущественно хронические отиты;
• переедание и прочие.

Факторов риска развития болезни Меньера довольно много, но выделить из них основной — сложно. Так, при хроническом стрессе повышается риск переедания и алкоголизма, что влечет за собой повышение риска атеросклероза и травматизма.

Механизм развития заболевания

Патоморфологическую и клиническую картину заболевания впервые описал французский врач Проспер Меньер в 1861 году. Он  обнаружил красноватый экссудат в полукружных каналах внутреннего уха. До этого врачи считали, что причиной болезни является кровоизлияние в мозг, который ведет к нарушению трофики рецепторных клеток завитки преддверия, полукружных каналов, эндо-и перилимфатическая пространств.

Современная медицина доказала, что болезнь Меньера возникает при нарушении иннервации сосудов внутреннего уха, что приводит к повышению образования эндолимфы и уменьшению ее обратного всасывания. Возникает водянка лабиринта, усиливается давление на клетки, отвечающие за восприятие тела в пространстве и слух.

 Приступ головокружения при болезни Меньера возникает вследствие скопления эндолимфы с эпизодами разрыва стенок перепончатого лабиринта, что приводит к повышению концентрации калия в перилимфе, а это вызывает временный паралич вестибулярных и кохлеарных (расположенных в улитке) нейросенсорных структур.

Симптомы болезни Меньера

Болезнь Меньера характеризуется триадой симптомов:

• ухудшение слуха,
• шум в ухе,
• периодические лабиринтные атаки – нарушение равновесия, тошнота, рвота, нистагм, дисориентация, шум в ушах.

У детей болезнь Меньера встречается редко и течение ее атипично. Наблюдаются только ухудшение слуха вследствие поражения звуковоспринимающего аппарата и невыраженные симптомы вестибулярных расстройств, появляются они при длительной поездке в автомобиле.

Болезнь Меньера протекает с приступами обострения и периодами ремиссии. Различают тяжелые приступы заболевания, продолжающиеся более 5 часов, средние — до 5 часов, легкие — 1 — 2 часа или несколько минут.

Больные жалуются на временные нарушения, как слуха, так и чувства равновесия. Появляется также нистагм – колебательные движения глаз в горизонтальном направлении и по кругу. После перенесенного приступа болезни Меньера нистагм может оставаться единственным симптомом болезни еще неделю.

При улучшении состояния полностью восстанавливается функция вестибулярного аппарата, но слух становится хуже с каждой атакой. Частота приступов разная, от одного в день, в неделю, в месяц, в год. Поэтому скорость нарастания глухоты у пациентов разная.

Нарушаются громкость и разборчивость речи у пациентов с болезнью Меньера.

При болезни Меньера слуховые нарушения имеют смешанный характер, так как страдают структуры проводящие звук и нервы, передающие сигнал в головной мозг.

Диагностика типичной клинической картины болезни Меньера не является сложной. Можно, исходя только из жалоб, поставить предварительный диагноз. Однако, надо иметь в виду, что внезапное начало лабиринтной атаки у детей характерно для отравления токсичными веществами или острого заболевания пищеварительного ка нала, ботулизма и др. В таком случае стоит помнить о синдроме Меньера.

Диагностика болезни Меньера

Критерии диагноза «болезнь Меньера»:

• приступы головокружения;
• потеря равновесия;
• появление тошноты, рвоты, холодного пота;
• снижение слуха;
• отсутствие симптомов поражения головного мозга;
• отсутствие воспаления в лабиринте внутреннего уха.

Алгоритм диагностики болезни Меньера:  

• расспрос пациента;
• осмотр;
• исследования слухового и вестибулярного анализаторов (аудиометрия, вестибулометрия) – показывают снижение слуха в диапазоне низких частот;
• оценка флюктуации слуха – на фоне сниженного слуха периодические эпизоды его значительного улучшения;
• основной показатель — на фоне ухудшения слуха нормализируется чувство равновесия в межприступном периоде.

Для диагностики болезни Меньера применяют глицерол-тест, который основан на способности глицерина быстро всасываться и вызывать гиперосмотичность крови, вследствие чего уменьшается отек лабиринта, улучшается его функция.

Оценка результатов глицерол-теста при диагностике болезни Меньера:

• положительный – через 2-3 часа на фоне приема медицинского глицерина (1 -1,5 г в 100 мл воды на 1 кг массы тела) значительно улучшается слух по данным аудиограммы а также улучшаются данные вестибулометрии (на 25-30%).
• отрицательный – изменений в аудиограмме и вестибулограмме нет или они не значительны.

Лечение болезни Меньера

Лечение болезни Меньера проводится как в стадии приступа, так и в межприступный период.

• строгий постельный режим без каких-либо внешних раздражителей;
• теплое питье, но в ограниченном количестве;
• горчичники на затылочную область, к ногам кладут грелку;
• вводят атропин, платифилин;
• назначают бетасерк по 8 или 16 мг в сутки.

При рвоте назначают пипольфен, дифенидол, верпиросан, циннаризин (стугерон) таблетки «Арлеверт».

Назначают антигистаминные и бромные препараты, ганглиоблокаторы.

Для ликвидации головокружения и рвоты назначают препарат Драмина (по 1 таблетке 2-3 раза в сутки, детям от 1 до 6 лет — 12,5-25 мг 2-3 раза в сутки, 7-12 лет — 25-50 мг в сутки). Эффект начинается через 15-30 минут после приема препарата и длится 3-6 часов.

Для уменьшения давления в лабиринте внутреннего уха применяют дегидратационные средства, мочегонные, сосудорасширяющие.

Лечение болезни Меньера в между приступами (2 раза в год):

• назначают гипербарическую оксигенацию в барокамере — 10 сеансов по 40 — 45 мин.;
• рефлексотерапия и лечебная физкультура, гимнастика – эффект не доказан, но в плане общего оздоровления рекомендован;
• лечение хронических заболеваний уха, горла и носа;
• вводят в течение 10-15 дней 5-7% раствор натрия гидрокарбоната внутривенно по 50 мл;
• ганглиоблокаторы (бензогексоний);
• сердечно-сосудистые и седативные препараты, адаптогены, никотиновая кислота, бетасерк, галантамин, витаминотерапия и др.
• ноотропил. предуктал, вазобрал, танакан, бетагистин

По мнению специалистов, консервативное лечение дает возможность стабилизировать течение болезни у 60-70% пациентов, а у некоторых – прекратить появление приступов вообще.

Если консервативное лечение болезни Меньера не дает эффекта, проводится  хирургическое вмешательство на лабиринте.

Виды хирургического лечения болезни Меньера

Хирургические вмешательства при болезни Меньера делят на 3 группы:

• операции на нервной системе – удаление нервов иннервирующих лабиринт;
• операции на лабиринте с целью декомпрессии – снижения давления;
• разрушение лабиринта и вестибулярно-улиткового нерва.

Декомпрессивные операции направленные на снижение давления в лабиринте показаны больным с периодическим улучшением слуха, незначительной тугоухости при положительном глицерол-тесте.

Деструктивная операция — лабиринтэктомия показана в случае слишком выраженной вестибулярной дисфункции и ухудшении слуха более 70 дБ при отрицательном глицерол-тесте и неэффективности ранее проведенных операций.

Операции на вегетативной нервной системе показаны для снятия вестибулярной дисфункции при наличии шума в ухе. К оперативному лечению болезни Меньера прибегают только в крайнем случае.