Анализы при инсульте

Инсульт — острое нарушение кровообращения в голов­ном или, реже, в спинном мозге. Принято выделять ишемический инсульт и геморрагический, тромботический и эмболичес­кий инсульт.

Факторы риска — артериальная гипертензия, мерцатель­ная аритмия, гиперлипидемия, атеросклероз сосудов голов­ного мозга. Преобладающий возраст — 40 и более лет.

Симптомов инсульта достаточно много. Их делят на общемозговые, вегетативные и очаговые. К общемозговым признакам инсульта относятся:

• сонливость
• изменение-эмоционально-волевой сферы человека
• чувство оглушенности
• сильная головная боль и головокружение
• ощущения потери в пространстве и во времени

К вегетативным симптомам инсульта относятся:

• обильное потовыделение
• учащенное сердцебиение
• сухость во рту

Очаговые симптомы зависят от места, где расположен очаг заболевания.

Анализы при геморрагическом инсульте

Геморрагический инсульт возникает в результате кровоизлияния в головной мозг или под его оболочки.

В общем анализе крови — лейкоцитоз, сдвиг в лейко­цитарной формуле влево. Индекс Крепса (соотношение чис­ла нейтрофилов и лимфоцитов) равен 4-6.

СОЭ повышена.

В анализе мочи при геморрагическом инсульте возможна гематурия (микро-).

Биохимические анализы крови — отмечаются изменения белковых фракций крови, повышение уровня глюкозы, холестерина, хлоридов (признак информативен особенно в первые 6 — 8 ч). В связи с изменениями коагуляционных свойств крови необходим контроль за показа­телями коагулограммы. Через 2 — 4 дня отмечается посте­пенное восстановление коагулограммы.

Анализ ликвора при геморрагическом инсульте очень информативный анализ, особенно при невозможности проведения компь­ютерной томографии.

Цвет ликвора зависит от примеси крови (количества эрит­роцитов). В первый день инсульта ликвор имеет розово-красный цвет, позднее — кровянистый или ксантохромный.

У 20-25% больных эритроциты в ликворе отсутствуют. Для геморрагического инсульта характерно присутствие кро­ви во всех порциях ликвора. Обычно количество эритро­цитов при геморрагическом инсульте составляет 0,7·10⁹/л — 2,7•10¹²/л. Опреде­ление количества эритроцитов позволяет рассчитать объем излившейся крови и представить ориентировочно локализацию очага кровоизлияния. При глубоко располо­женных очагах эритроциты могут не попасть в спинномозговую жидкость, что не­редко затрудняет диагностику формы инсульта.

В большинстве случаев при геморрагическом инсульте содержание белка в ликворе возрастает до 1,5 г/л и выше.

Плеоцитоз (повышенное содержание клеток в спинномозговой жидкости) со­ставляет, примерно, 500•10⁶/л.

Особенно велика примесь крови в ликворе при субарахно-идальных кровоизлияниях. Плеоцитоз (нейтрофильный) до­стигает 400-800•10⁹/л. В ликворе через несколько часов появляются макрофаги (характерно для субарахноидального кровоизлияния).

Высокое диагностическое и прогностическое значение при геморрагическом инсульте имеет определение С-реактивного белка, как показателя объема некроза.

Анализы при ишемическом инсульте

Ишемический инсульт связан с прекращением или зна­чительным уменьшением кровоснабжения участка мозга.

Причины ишемического инсульта — эмболия и тромбоз. Ишемический инсульт — наиболее часто встречающаяся форма инсульта.

Изменения в ликворе при ишемическом инсульте выражены менее резко.

Обычно ликвор прозрачный, бесцветный, цитоз в пределах нормы (редко возрастает до 50•10⁶/л). Плео­цитоз преимущественно лимфоцитарно-нейтрофильный.

Содержание белка в норме. Выявляется белково-клеточная или клеточно-белковая диссоциация.