Показания для иммуносупрессии при сенситизации резус-фактором Rh

Иммуносупрессия является угнетением иммунитета по той или иной причине.

Сенситизацией принято называть изменение реакции организма на наличие чужеродных веществ.

Пассивная иммунизация проводится с использованием RhIg анти-D, который следует назна­чать в течение нескольких часов. Меньший эффект наблюдается при назначении в течение не более 13 дней.

Неиммунизированные матери должны быть Rho (D)-негативны и со слабой экспрессией D (ранее D^u), несмотря на группу крови по системе АВ0. К концу беременности 1,8% Rh-отрицательных матерей становятся сенситизированными.

Женщины со слабой экспрессией D расцениваются как Rh-позитивные и не входят в группу риска по иммунизации Rh.

Другие показания для иммуносупрессии при сенситизации резус-фактором Rh, кроме случаев, когда известно, что и отец и плод Rh-негативны (вследствие не больше 3% пренатальных ошибок диагностики) включают:

• аборты – спонтанные, терапевтические, угрожающие;
• отслойка плаценты;
• травма живота во время беременности;
• назначение переливания цельной крови, эритроцитарной массы, гранулоцитов или тромбоцитарного концентрата от Rh-позитивных доноров Rh-негативным пациентам детородного воз­раста;
• амниоцентез;
• внематочная беременность;
• наружный поворот плода на головку;
• проба ворсинчатого хориона;
• внутриутробная гибель плода;
• ручное отделение плаценты;
• чрескожный забор пуповинной крови;
• предлежание плаценты;
• трофобластическая болезнь или новообразования – незавершенный пузырный занос;
• перевязка труб;
• иммунная тромбоцитопеническая пурпура.

Всякий раз, когда D+W-тест у женщины положителен, хотя до родов был D+W отрицательным, необходим анализ послеродовой крови для подтверждения фетоматеринского кровотечения и для подсчета объема фетальных клеток в кровотоке матери.

В материнской сыворотке не должно быть антител к Rh. Если антенатально был назначен RhIg, по­слеродовая сыворотка матери должна содержать анти-D, который не указывает на существующую иммунизацию, и поэтому мать должна по­лучить послеродовую иммунопрофилактику.

У ребенка должен быть позитивный Rho (D) или позитивный D+W, а также отрицательная прямая проба Кумбса (пуповинной крови).

Протокол с кандидатурами для назначения RhIg после родов:

• тестирование матери для определения Rh-негативности; тест D+W не делают;
• если мать Rh-негативна, то определяют эритроциты пуповинной крови;
• если Rh-позитивна или D+W-позитивна, то становится кандидатом.

Даже если ребенок (эритроциты пуповинной крови) Rh-негативен, D+W-типирование все равно необходимо, поскольку D+W-позитивные эритроци­ты пуповинной крови могут обусловить сенситизацию Rh.

Подсчет фетоматеринской кровопотери проводится для определения дозы RhIg. Микроскопический D+W- анализ должен быть проведен для рутинного скрининга с целью определения Rh-позитивных клеток плода; анализ выявит кровопотерю в дозе примерно 35 мл фетальной крови у женщины средней комплекции и роста. Часто это опускают из-за трудностей в прочтении теста и низкого предиктивного уровня позитивности теста.

Период полураспада RhIg составляет 21 — 30 дней (стандартной дозы).

Хотя у большинства женщин тест-скрины на антитела положительны. Все записи об антенатальных уровнях RhIg, касающиеся показаний для иммуносупрессий при сенситизации резус-фактором Rh, должны храниться во из­бежание классифицирования этого как активной иммунизации.

Эритробластоз АВ0

Эритробластозом называют наличие в крови ядросодержащих предшественников эритроцитов (эритробластов).

Эритробластоз может обуславливаться:

• несовместимостью по антигенам системы АВ0, около 2/3 случаев;
• несовместимостью по Rh-фактор, у менее1/3 случаев, причем последние протекают намного тяжелее;
• несовместимостью по другим факторам (например, Kell, Е), 2% случаев.

Сыворотка младенца показывает положительную непрямую пробу Кумбса с взрослыми эритроцитами той же группы. Реакция варьирует до умеренно позитивной, но положительный тест ненадежен.

Негативная прямая реакция Кумбса (стандартными методами) эритроцитов младенца связана с ан­тителами, производными от материнских, которые пересекли плацентарный барьер.

Реакция Кумбса исчезает после 4-го дня.

Присутствует выраженный микросфероцитоз.

Осмотическая хрупкость повышена.

Определение титра анти-А или анти-В в материнской сыворотке неэффективно, поскольку нет кор­реляции между развитием гемолитической болезни и высоким титром. Если материнская сыворотка не гемолизирует эритроциты той же группы, что и эритроциты младенца, то диагноз должен быть пересмотрен.

Быстро развивающаяся анемия встречается редко; периодически определяемый уровень билируби­на является индикатором для назначения обменного переливания крови с целью предотвраще­ния повышения билирубина до 20 мг/дл. Читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?».

У новорожденных может наблюдаться желтуха в пер­вые 24 часа жизни, но трансфузия требуется реже, чем при анемии или гипербилирубинемии.

Для обменного переливания используют 0 группу крови с Rh-специфичным типом для донора или 0 группу крови с Rh-отрицательным.

У последующих детей этих родителей болезнь протекает не так тяжело и менее серьезно.