Искривление носовой перегородки

Искривление носовой перегородки – нарушение анатомического строения и положения перегородки полости носа, что ведет к нарушению дыхания и требует оперативного лечения.

Искривление носовой перегородки бывает приобретенным и врожденным. Различают также искривление хрящевого и костного отделов перегородки.

Причины искривления перегородки носа

Причин искривления носовой перегородки довольно много, но первенство, с большим отрывом, занимает травма. Травма может быть получена даже внутриутробно, еще до рождения.

Если травмы не было, то в качестве причины искривления перегородки носа можно думать о неравномерном развитии частей полости носа и лицевого скелета. Твердое небо, решетчатая кость, кости носа отстают в своем росте, а перегородка носа, которая находится в костной раме, растет значительно быстрее, поэтому именно она может сильно искривится. Также искривление перегородки носа может вызывать рахит.

Причина ускоренного роста основания хряща носовой перегородки — наличие в этом месте «зоны роста». Этот участок всегда на 2-3 мм толще основной части перегородки носа, что можно легко проверить пощупав собственный нос.

У детей искривление перегородки носа может происходить в связи с тем, что рост отдельных костных и хрящевых образований носа происходит неравномерно: периоды интенсивного роста сменяются длительными паузами. Периоды усиления роста наблюдаются в первые 6 месяцев жизни, с 3-го года жизни, особенно на 6-7 году и в период полового созревания. Знание периодов очень важно, ведь необходимо правильно, а точнее «вовремя» запланировать операцию на перегородке носа. Если провести коррекцию перегородки носа до периода активного роста, то ее результаты будут неудовлетворительны.

Причины искривления перегородки носа бывают:

• физиологические (наследственные)
• травматичные
• компенсаторные
• атипичные
  • закладка в толще перегородки носа тканей, которых там быть не должно — зуб, киста, мозговая грыжа, остеома
  • наличие в толще перегородки носа инородных тел (после бытовой травмы или хирургического вмешательства)

Почему стоит исправлять носовую  перегородку — читайте здесь.

Виды и степени искривлений носовой перегородки

Зачастую бывает S-образное искривление перегородки носа. Нередко наблюдается появление гребня или или шипа перегородки носа. Однако возможны и другие деформации.

Виды искривление перегородки носа:

• врожденные
• приобретенные
  • односторонние
  • двухсторонние

Выделяют три степени искривления носовой перегородки – слабая, умеренная и выраженная, что зависит от расстояния между выступающей частью носовой перегородки и боковой стенкой носа.

Форма деформации перегородки носа может быть:

• дугообразная
• S -образная
• угловатая
• с шарообразным утолщением
• с шипом
• с гребнем
• с гребнем-желобом
• подвывих хряща перегородки носа
• комбинированная деформация – сочетание двух вышеописанных форм

Симптомы искривления перегородки носа

Главными симптомами искривления перегородки носа являются:

• затрудненное носовое дыхание одной или обеими половинами носа
• постоянные выделения из носа (слизистые или гнойные)
• ослабление нюха или его полное отсутствие на стороне сужения полости носа
• видимая деформация носа, если причиной искривления была травма

Также появляются симптомы не связанные непосредственно с носовой перегородкой, а вызванные нарушением анатомических соотношений с соседними органами.

Часто при искривлении перегородки носа возникают различные рефлекторные явления в результате избыточного раздражения тройничного нерва. Носовые раковины увеличиваются в объеме, что раздражает рецепторы слизистой оболочки носа и еще большему их увеличению. Возникает замкнутый круг, в результате чего развиваются местные и общие рефлекторные изменения.

Последствия искривления перегородки носа:

• вазомоторный или гипертрофический ринит
• воспаление околоносовых пазух – гайморит, фронтит, этмоидит
  • отставание в умственном развитии у ребенка, взрослые становятся «тугодумами»
  • нарушение сна
    • расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта
    • склонность к аллергическим заболеваниям – бронхиальная астма, сенная лихорадка
• частые респираторные заболевания – ОРЗ, грипп, аденовирусная инфекция
• удлинение формы лица у ребенка, нарушение формирования зубов
  • нарушения слуха
  • изменение скорости кровоснабжение головного мозга

Диагностика

Диагностировать искривление носовой перегородки просто. В первую очередь сам пациент может рассказать о том, что один носовой ход стал уже после травмы, или же нарушился нюх. При осмотре можно видеть асимметрию носовых полостей.

При передней риноскопии видны искривление перегородки носа в хрящевой или костной части. Небольшие искажения не учитываются, так как в природе идеально ровной перегородки носа не бывает. При гипертрофии носовых раковин проводят анемизацию с помощью сосудосуживающих препаратов (галазолин, ксилен, назол), тогда четко виден гребень перегородки носа, который локализуется на границе костной и хрящевой тканей. Шипы чаще находятся в нижней части перегородки носа.

Целесообразен осмотр полости носа с помощью телескопа. Он позволяет наиболее точно определить патологические изменения и обосновать объем планового хирургического вмешательства.

Лечение искривлений перегородки носа

Лечение искривления перегородки носа проводится исключительно хирургическим способом. Видов септопластики – так называют операцию по восстановлению правильности перегородки носа, очень много. Выбор зависит от конкретного случая, универсального способа не существует, все подбирается врачом индивидуально.

Показания к лечению искривленной носовой перегородки:

 — затруднение или полное отсутствие носового дыхания, вызванное непосредственно искривленной перегородкой носа

 — вазомоторные проявления в полости носа при наличии гребня или шипа перегородки, касающегося боковой стенки полости носа

• средний отит при наличии значительного искривления перегородки носа
• нарушения слуха вызванные искривленной перегородкой носа
• хронические риносинуиты при искривлении перегородки носа
• подвывих переднего отдела хряща перегородки носа в сочетании с утруднением носового дыхания или с косметическим дефектом

 — рецидивирующие носовые кровотечения при наличии искривления перегородки носа
 — деформация наружного носа

• атипичная деформация перегородки носа, обусловленная ​​наличием в толще перегородки зуба, мозговой грыжи, остеомы, кисты, другого образования, которые не являются составной частью перегородки носа
• головная боль у детей с искривлением перегородки носа при обнаружении повышенного тонуса сосудов мозга, затруднения венозного оттока, спазма сосудов мозга
• затруднение носового дыхания с нарушением гемодинамики в сосудах головного мозга
• нарушение нюха

 — отставание в умственном развитии при наличии деформации перегородки носа.

Абсолютные противопоказания операции на искривленной носовой перегородке

• заболевания крови (лейкозы, тяжелые анемии)
• злокачественные опухоли
• ВИЧ-инфекция, СПИД
• туберкулез
• тяжелые заболевания сердца, печени, почек
• некоторые психические заболевания

К относительным противопоказаниям относятся:

• ОРВИ
• острые воспалительные заболевания
• беременность
• временные нарушения показателей крови (повышенное СОЭ, лейкоцитоз — повышение количества лейкоцитов, легкая анемия). Читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?».
• некоторые заболевания сердечно — сосудистой системы
• эпидемия гриппа и т.п.

Операции на искривленной перегородке носа выполняются в зависимости от показаний с 6-летнего возраста. Однако в отдельных случаях, учитывая степень затруднения носового дыхания и возможность развития заболеваний, причиной которых может быть искривление перегородки носа, септопластику следует проводить детям меньшего возраста. При этом необходимо ориентироваться не только на возраст ребенка, но и на имеющиеся или возможные в будущем патологические изменения в организме.

У старших детей с искривлением перегородки носа и деформацией внешнего носа следует одновременно планировать септопластику и ринопластику.

Следует заметить, что когда искривление перегородки носа незначительное, дыхание свободное и отсутствуют рефлекторные заболевания, операция не показана. Однако в каждом конкретном случае показания к операции решаются индивидуально.