Цитомегаловирусная инфекция у новорожденного

Заражение новорожденного цитомегаловирусной инфекцией может произойти:

• во время родов — при контакте с кровью или цервикальными выделениями матери, содержащими вирус

• в первые месяцы после родов, если серопозитивная мать (больная или носитель цитомегаловирусной инфекции) кормит ребенка грудью, в случае нарушения санитарно-гигиенического режима;

• источник инфицирования детей старшего возраста цитомегаловирусной инфекцией — моча, кал больного ребенка или носителя вируса.

Проспективные исследования показали, что менее 10% малышей с врожденной цитомегаловирусной инфекцией имеют симптомы в неонатальном периоде.

К клиническим проявлениям врожденной цитомегаловирусной-инфекции у новорожденных относят:

• гепатомегалия (увеличение печени);

• спленомегалия (увеличение селезенки);

• петехии (мелкоточечные кровоизлияния);

• тромбоцитопения (низкий уровень тромбоцитов в крови)

• длительная желтуха новорожденных (более 14 дней);

• пневмонит (специфическое воспаление легких);

• задержка роста;

• микроцефалия (маленький размер головы и головного мозга);

• кальцификация головного мозга.

В дальнейшем при цитомегаловирусной инфекции у новорожденного возможно возникновение тяжелых осложнений:

— нейросенсорная глухота,

— церебральный паралич,

— эпилепсия,

— задержка психомоторного развития и развития речи,

— неспособность к обучению,

— хориоретинит,

— атрофия глазного нерва.

Цитомегаловирусная инфекция бывает врожденной и приобретенной, локализованной и генерализованной. Пик выраженности болезни приходится на 3-4-й месяцы жизни.

Морфологические проявления цитомегаловирусной инфекции однотипны — образование цитомегалических клеток и интерстициальных круглоклеточных инфильтратов в органах. Цитомегалические клетки крупные (40-100 мкм в диаметре), с эксцентрично расположенным ядром, вокруг которого выявляется зона просветления (напоминают глаза совы), ядро содержит ацидофильные включения в виде зерен.

Цитомегаловирусные трансформации может претерпевать большое количество клеток, преимущественно эпителиальные (слюнных желез, канальцев почек, бронхов, желчных протоков, выводящих протоков поджелудочной железы), редко — секреторные клетки надпочечников, щитовидной железы, гипофиза, печени, еще реже — неэпителиальные элементы (фибробласты, клетки глии, ретикулярные).

Между количеством цитомегалических клеток и степенью интерстициальной инфильтрации существует обратно пропорциональная связь. В интерстициальных инфильтратах у плодов и новорожденных преобладают эритро- и миелобласты (возможно развитие реактивного миелоэритробластоза, так называемого синдрома Якш-Гейма).

У детей 3-месячного возраста миелоидные клетки постепенно исчезают, лимфогистиоцитарная инфильтрация выражена слабо, поскольку до этого возраста у ребенка с цитомегаловирусной инфекцией развивается иммунодефицитное состояние.

У детей старше 6 месяцев с нормальной структурой органов иммунной системы инфильтраты содержат преимущественно лимфоциты, приобретают узелковый характер, количество цитомегаличных клеток резко уменьшается, иногда их удается обнаружить только на серийных срезах.

Изменения в органах вследствие внутриутробного инфицирования цитомегаловирусной инфекцией зависят от времени заражения.

— некоторые формы кистофиброза поджелудочной железы,

— цирроз печени,

— гидро-, микро- и порэнцефалии,

— стенозы и атрезии внутрипеченочных желчных протоков,

— атрезия пищевода, трахеи,

— пищеводная грыжа,

— короткий и незавершенный поворот кишечника,

— кисты и бронхоэктазы в легких,

— кортикальная дисплазия почек,

— гипопластическая дисплазия тимуса, склеротические и диспластические процессы в органах.

Цитомегаловирусное происхождение изменений в органах можно считать доказанным при наличии цитомегалических клеток в пораженных органах. Если достоверных данных о наличии цитомегалических клеток не выявлено, то и эмбриопатии нет.

Морфологические изменения в органах мертворожденных при цитомегаловирусной инфекции имеют двокомпонентный характер: образование лимфогистиоцитарной инфильтрации с примесью незрелых клеток (эритробласты, миелоциты).

В случае позднего внутриутробного инфицирования цитомегаловирусом клинические симптомы проявляются сразу или через несколько месяцев после рождения. Клинически у новорожденного наблюдаются желтуха, гемолитическая анемия, геморрагические петехиальные высыпания на коже, гепатоспленомегалия, могут быть носовые, желудочные, кишечные кровотечения, судороги. Цитомегаловирус выделяют из мочи, слизи, пунктата слюнных желез.