Большая дексаметазоновая проба

Большая дексаметазоновая проба или большой тест Лиддла, цель — дифференциальная диагностика между болезнью Кушинга и синдромом Кушинга.

Показания к большому тесту Лиддла

• наличие клинической симптоматики гиперкортицизма и убедительных лабораторных данных — повышенной суточной экскреции свободного кортизола с мочой и/или отрицательной малой дексаметазоновой пробе

Подготовка к большому тесту Лиддла

• при приёме барбитуратов, противосудорожных препаратов или рифампицина за сутки до проведения пробы их по возможности отменяют

Методика большого теста Лиддла

• первый день — в 8.00 у пациента берут кровь для определения исходного содержания кортизола, а в 23.00 пациент принимает 8 мг (16 таблеток) дексаметазона внутрь

• второй день — в 8.00 у пациента повторно забирают кровь для определения содержания кортизола

Вариант большой дексаметазоновой пробы — 48-часовой тест, в ходе которого пациент принимает по 2 мг (4 таблетки) дексаметазона каждые 6 ч. Кровь для определения концентрации свободного кортизола забирают в 8 ч утра (накануне теста и через 48 ч).

Данный тест можно проводить, оценивая динамику суточной экскреции свободного кортизола с мочой. В этом случае мочу собирают в течение 48 ч до и после приёма дексаметазона (дексаметазон принимают каждые 6 ч по 2 мг).

Расшифровка результатов большой пробы Лиддла

• интерпретация результатов одинакова при любых вариантах проведения пробы
• положительная проба — при болезни Кушинга после приёма больших доз дексаметазона, как правило, снижается концентрация кортизола в плазме крови на 50% и более от исходного 
• отрицательная проба — при эктопическом АКТГ-синдроме и эндогенном гиперкортицизме надпочечникового генеза достоверного снижения содержания кортизола не происходит

Осложения большой пробы Лиддла

• при проведении теста может повыситься артериальное давление
• при наличии сопутствующего сахарного диабета может увеличиться концентрация глюкозы в крови

Альтернативные методы большой пробы Лиддла

• проба с десмопрессином