Хромота

Если больной осторожно ступает лишь на кончики пальцев, следует предположить заболе­вание нижней конечности. Это может быть флегмона подошвы или стопы, заболевание ло­дыжки или коленного сустава.

Хромоту вызывают мышечные боли нижней конечности, боли в тазобедренном суставе, заболевание подвздошно-крестцового сочленения, вен конечности, неврит, подагра.

Однако принято отличать такую хромоту от перемежающейся хромоты, которая заставляет больного останавливаться во время ходьбы и бега из-за болей в икроножных мышцах, вы­званных ишемией в результате сужения или закупорки артерий нижних конечностей.

Сильно хромают больные при ишиасе. Они не могут сгибать вытянутую ногу в тазобедренном суставе (симптом Ласега), не могут опираться на конечность больной стороны.

Неравномерную походку, хромоту наблюдают и при люмбаго, причиной чего в преобладающем большинстве случаев является межпозвоночная грыжа.

Хромоту вызывают, конечно, и все ортопедические заболевания конечности, ее укорочение, травмы, аномалии.

Сильную хромоту причиняет гемипарез — паралич одной из нижних конечностей, который чаще всего возникает в результате апоплексии, эмболии или тромбоза сосудов головного мозга. При парезах больной, не поднимая пораженной конечности, тащит ее полукруговыми движениями или сильно толкает ее вперед, при этом нога трется о землю.

Подобная походка отмечается при параличах вследствие полиомиелита. Двухсторонний паралич вызывает не хромоту, а паретическую походку, которая возможна только с помощью палки или костылей, при этом больной тащит обе ноги полукруговыми движениями, в то время как туловище по­ворачивается в сторону ноги, не делающей в этот момент шага.

Паралич малоберцового нерва приводит к свисанию стопы этой конечности (конская стопа), в результате чего пальцы при переносе ноги вперед тащатся по земле, и больной, чтобы избежать этого, сильнее сгибает парализованную ногу в тазобедренном и коленном суставах, чем здоровую, а стопу поворачи­вает книзу. Походка при этом напоминает таковую при гемиплегии, однако отличается высоким поднятием бедра и тем, что если при гемиплегии земли касаются пальцы, то здесь — скорее латеральный край стопы.

Иногда сочетается с паретической походкой или встречается как самостоя­тельная аномалия спастическая походка (спазм мышц). Для нее характерно, что из-за спастического состояния нижней конечности ходьба становится очень медленной, затрудненной. Затруднен подъем конечности от земли, при ходьбе внутренняя поверхность стопы трется о землю. При такой ходьбе на земле остаются следы в виде длинной линии. При небольшом спазме мышц лишь удлиняется шаг.

Такой тип ходьбы характерен при спастическом спинальном параличе. При поперечном поражении, а также в далеко зашедшей стадии полиинсулярного склероза к этому расстройству ходьбы присоединяется еще и атаксия.

Спастическую походку при болезни Литтла характеризует перекрещи­вание ног наподобие ножниц, что происходит в результате избирательного па­ралича приводящей мышцы.

Наиболее тяжелой формой спастического расстройства ходьбы является фор­ма, отмечающаяся у больных, страдающих болезнью Паркинсона. Шаги при этой болезни мелкие, подошвы волочатся по земле. Больной почти или совсем не поднимает пальцев ног от земли. Медленные, крупные шаги время от времени чередуются с мелкими, частыми шажками, причем больной не мо­жет их замедлить, не упав вперед.

Не может больной и внезапно остановиться, потому что сильно наклоняется вперед (пропульсия). Характерные сипмтомы паркинсонизма (наклон туловища вперед, дрожание рук, как при пересчете де­нег, слюнотечение, амимия, симптом «зубчатого колеса») позволяют легко распознать эту болезнь.

Для ходьбы при паркинсонизме характерно и то, что верхняя конечность не движется вместе с нижней. Немного согнутая и повернутая внутрь, рука не­подвижно свисает вдоль туловища, лишь пальцы двигаются, пораженные ха­рактерным для паркинсонизма тремором. Верхние конечности — или только одна из них — не движутся вместе с нижними и при гипотиреозе, это можно отметить и у стеснительных здоровых людей, а также у тех, кто ходит так на­рочито.

Очень затруднена и тяжелая ходьба для больных, страдающих длительными спазмами мышц шеи, позвоночника, туловища; спазмы эти неизвестной этиоло­гии (синдром «негнущегося человека»). Особенно недо­ступны для таких больных движения, связанные с наклоном вперед.

Легко распознается и утиная походка в результате врожденного двусторон­него вывиха бедра. Больные не могут сгибать бедро по направлению вперед, поэтому при каждом шаге вынуждены поворачивать таз гак, чтобы можно бы­ло продвинуть вперед ногу. Поворачивать таз влево и вправо помогают соот­ветствующие движения плеча. Если вывихнуто только одно бедро, то больной хромает.

Характерна и походка больных при остеомаляции и болезни Педжета. Они передвигаются мелкими, подпрыгивающими движениями. При плоскостопии сильно повернутая кнаружи нога трется подошвой о землю, а несколько вы­вернутые колени постоянно согнуты (знаменитая походка Чаплина — утриро­вание этого изменения). Больной опирается не на кончики пальцев, а на всю подошву, даже при беге.

Для тяжелого заболевания цингой считают характерной танцующую походку, когда в результате сильной болезненности мышц задней поверхности голени вследствие кровоизлияния больной ступает лишь на кончики пальцев, часто сгибает колени и наклоняется вперед, как старики.

Для манекенщиц и женщин, желающих привлечь к себе внимание, характерен такой тип походки, когда ноги переставляются одна впереди другой. Если при ходьбе стопа одной ноги заходит за среднюю линию, на сторону другой ноги, то следует подозревать определенные формы атаксии, например атаксию, вызванную опухолью лобной доли (походка Петцля).