Врожденный туберкулез

 3411
vrozhdennyj-tuberkulez

Эпидемиология

К счастью врожденный туберкулез сегодня очень редко встречается у новорожденных, в отличии от частоты данной патологии среди взрослого населения. Тем не менее, внутриутробное заражение все же иногда, но происходит.

Пути инфицирования плода туберкулезом:

— плацента может быть инфицирован за бактериями туберкулеза с тяжелыми последствиями для плода и его гибелью;

— находящиеся в плаценте бактерии могут распространиться к плоду через пупочную вену;

— первичный туберкулезный комплекс может быть в печени плода, желудочно-кишечном тракте или мезентериальних лимфатических;

— плацентарный очаг туберкулезных бактерий может разорваться, вызывая туберкулезный амнионит и возможную аспирацию с первичным комплексом в легких плода;

— ребенок может аспирировать (вдохнуть) инфицированные выделения во время родов.

Послеродовое (постнатальное) инфицирование может возникнуть от инфицированной матери или других лиц.

Симптомы врожденного туберкулеза

Клинические проявления врожденного туберкулеза при рождении или не позднее 8-й недели жизни:

— респираторные нарушения;

— лихорадка (лихорадка);

— гепатоспленомегалия;

лимфаденопатия;

— желтуха;

— обструкция желчевыводящих путей;

— выделения из ушей;

— нарушения со стороны центральной нервной системы;

— сонливость, раздражительность;

— потеря массы тела.

Минимальное число дополнительных проявлений можно обнаружить даже при очень характерной рентгенограмме грудной клетки. Редко наблюдается нормальная рентгенограмма, иногда — кальцификация печени и селезенки.

Диагностика

Туберкулиновый тест (проба Манту — 5 единиц) необходимо проводить у всех младенцев, подозреваемых на наличие врожденного или приобретенного перинатального туберкулеза. Тест может не быть положительным, если инфекция существует уже в течение 4-6 месяцев.

Исследуют кровь, мочу, желудочное содержимое, трахеальный аспират и ликвор исследуют на наличие кислотоустойчивых бактерий и проводят посевы на питательные среды (культуральный метод диагностики).

Ткани, полученные из лимфатических узлов, печени, легких, костного мозга и плаценты, исследуют при гистологическом и культуральном исследовании. В колониях бактерии туберкулеза, которая выросла на питательной среде, необходимо определить чувствительность к противотуберкулезным препаратам.

Если у матери недавно была активная форма туберкулеза или у нее появились активные туберкулезные повреждения в постнатальном периоде, необходимо провести тщательную оценку анамнеза и эпидемиологической обстановки, осмотр ребенка, лабораторные исследования. Если все прямые мазки отрицательные, а ребенок болен, следует начинать антибактериальную терапию до того, как будет окончательно установлен диагноз.

Тактика врача при врожденном туберкулезе

Если у новорожденного подозревают врожденный туберкулез, необходимо сделать пробу Манту, рентгенографию грудной клетки, люмбальную пункцию, а также исследование культуры.

Ребенка необходимо начать лечить, несмотря на результаты кожных тестов. Лечение с самого начала должно включать изониазид, рифампицин и пиразинамид до получения результата исследования чувствительности туберкулезной палочки, выделенной от ребенка. При наличии резистентности к препарату следует рассмотреть возможность лечения стрептомицином или канамицином.

Поскольку у новорожденных повышен риск развития внелегочного туберкулеза (менингит, милиарный туберкулез), им с самого начала назначают лечение, как при туберкулезном менингите, с использованием изониазида и рифампицина в течение 2 месяцев с последующим введением этих препаратов ежедневно в течение 9-12 месяцев. Терапия должна включать два бактерицидных препарата, к которым микроб чувствителен. Дексаметазон следует считать дополнительным препаратом в лечении туберкулезного менингита.

Противотуберкулезные препараты для лечения врожденного туберкулеза

Название

Активность

Дозировка препарата:  мг/кг в сутки

Возможные побочные эффекты

Изониазид

бактерицидная активность

10-15 или 20-40 2 р. в неделю

гепатотоксичность, периферический неврит, судороги, лихорадка

Рифампицин

бактерицидная активность

10-20 2 р. в неделю

оранжевое окрашивание мочи, тошнота, рвота, гепатотоксичность

Пиразинамид

бактерицидная активность

30-40

интоксикация печени

Стрептомицин

бактерицидная активность

20-40

интоксикация печени, почек

Этамбутол

бактериостатичен

15-25

неврологические поражения глаз

Этионамид

бактериостатичен

15-20

интоксикация печени

Циклосерин

бактериостатичен

15-20

симптоматика поражения ЦНС

Парааминосалициловая кислота

бактериостатичен

150

аллергии, нарушения пищеварения, интоксикация печени

Капреомицин

бактериостатичен

15-20

нарушение слуха, интоксикация почек

 

Комментарии (0)

Комментариев нет, будьте первым!

Написать комментарий