Вирусный гепатит В у новорожденных

У новорожденных наблюдается широкий спектр проявлений гепатита В — от фульминантного течения (молниеносного) с летальным исходом до асимптомного с полным выздоровлением или формированием хронического гепатита. Преобладает среднетяжелая и тяжелая формы заболевания, вплоть до злокачественной.

Гепатит В у детей в периоде новорожденности характеризуется тяжелым течением, частым развитием печеночной недостаточности, иногда с летальным исходом.

Ведущими синдромами вирусного гепатита В у новорожденных являются холестатический и геморрагический. 

Холестаз проявляется желтухой с первых дней жизни, ахоличным (бесцветным) стулом, темной мочой (цвет пива). Очень часто сопровождается гепатолиенальным синдромом (увеличением печени и селезенки), который выражен больше, чем у детей старшего возраста, продолжительность его длиннее, однако степень выраженности не всегда соответствует тяжести. Интоксикация при вирусном гепатите В проявляется бледностью, слабостью, анорексией, срыгиваниями, потерей массы тела.

У детей больных вирусным гепатитом В регистрируется замедленное увеличение массы тела, часто с развитием гипотрофии. Геморрагический синдром всегда наблюдается в случаях тяжелого течения гепатита и характеризуется кровоточивостью из мест инъекций, появлением кровоподтеков на коже и слизистых оболочках, кровотечениями из желудочно-кишечного тракта. Геморрагический синдром возникает вследствие малого количества тромбоцитов и снижения функции печени в синтезе факторов свертывания крови.

В тяжелых случаях вирусного гепатита В возможно развитие печеночной недостаточности и комы.

Наиболее ранними объективными признаками болезни у детей являются снижение протромбинового индекса (повышение протромбинового времени), высокая или растущая гипербилирубинемия (высокий уровень билирубина в крови), а также гипервенвентиляционный синдром, который подтверждает наличие энцефалопатии и отека мозга в результате накопления токсичных веществ.

Обращает на себя внимание значительное количество осложнений, от пневмонии и нарушений внешнего дыхания до гнойно-септических процессов у новорожденных, больных вирусным гепатитом В.

Недоношенные дети также имеют особенности клинического течения гепатита В, что связано со сроком гестации и процессами формирования систем иммунного ответа и ткани печени. Одной из них является наличие атипичных, безжелтушных или субклинических форм. Соотношение типичных и атипичных форм гепатита В среди недоношенных новорожденных составляет 1:5,5.

На современном этапе приоритетной задачей является ранняя диагностика вирусного гепатита В у новорожденных.

Методы выявления маркеров вирусного гепатита В можно разделить на три поколения. К первому поколению относятся реакция преципитации в геле и ее модификации — реакция встречного имуноэлектрофореза. Второе поколение охватывает реакцию связывания комплемента, реакцию латекс-агглютинации, имуноэлектролитную микроскопию, реакцию непрямой гемагглютинации. Третье поколение – это радио-иммунный и иммуноферментный анализы.

Наиболее распространенными для определения HBs-антигена у новорожденных являются реакция непрямой гемагглютинации, радиоиммунного и иммуноферментного анализа.