Вагинит

Вагинит – воспаление слизистой оболочки влагалища.

Для точного диагноза вагинита требуется лабораторное подтверждение.

Сравнение различных видов вагинита

Условия	рН	Микроскопия
Норма	4,0-4,5	соотношение палочкоядерные лейкоциты / эпителиальные клетки менее 1 палочки доминируют 3+ плоский эпителий
Бактериальный вагиноз	более 4,5	ключевые клетки соотношение палочкоядерные лейкоциты / эпителиальные клетки менее 1 D-палочки коккобактерии
Вульвовагинальный кандидоз	4,0-4,5	соотношение палочкоядерные лейкоциты / эпителиальные клетки менее 1 гифы у 40% палочки доминируют 3+ плоский эпителий
Трихомониаз	5,0-6,0	подвижные трихомонады у 60% 4+ палочкоядерные лейкоциты сме­шанная флора
Атрофический вагинит	более 6,0	1-2+ палочкоядерные лейкоциты кокки и коли-формы парабазальные клетки

Грибковый вагинит, Candida ablicans

• грибковый вагинит является причиной 20-25% случаев вагинита
• нормальное рН во влагалище (4,0-4,5)
• исследование во влажной среде вагинального содержимого с КОН или окраской по Граму может не дать результата в 15% случаев
• нити грибка могут быть обнаружены в вагинальном мазке
• наиболее чувствительный посев в средах Nickerson или Sabouraund; необходим для точной иден­тификации
• половая передача имеет второстепенное значение в заражении грибковым вагинитом
• могут быть предрасполагающие состояния, особенно неконтролируемый сахарный диабет, упо­требление антибиотиков, внутриматочных вагинальных губок

Трихомонадный вагинит

• исследование во влажной среде свежеотделяемого из влагалища, для постановки диагноза необходимо 10⁴ организмов/мл; специфичность почти 100%
• наиболее чувствительна в диагностике трихомонадного вагинита прямая реакция иммунофлуоресценции, но трудна в исполнении
• случайно трихомонады могут быть обнаружены при проведении общего анализа мочи
• трихомонады можно обнаружить рутинном мазке из влагалища

Микроорганизмы часто не идентифицируются, но могут быть ассоциированы с ха­рактерными цитологическими изменениями при загрязнении. Не рекомендуется скрининг.

• посев культуры является золотым стандартом диагностики трихомонадного вагинита, результаты в течение 3-7 дней
• ПЦР мочи имеет высокую чувствительность и может применяться для скрининга у мужчин
• ДНК-тест (комплект) обеспечивает высокую достоверность результата
• спринцевание в течение 24 часов уменьшает исследований
• анализы не стоит проводить в пер­вые дни менструального цикла
• трихомонады могут случайно выявиться в материале из мужской уретры при неспецифическом уретрите

Об­наруживают у 40% сексуальных партнеров больных женщин. Простатическая жидкость обычно содержит несколько микроорганизмов.

• количество лейкоцитов в урогенитальном мазке выше нормы, рН повышен
• серологические тесты при трихомонадном вагините не используют

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз — результат полимикробного взаимодействия анаэробных и аэробных микроорганизмов, включая G. vaginalis и/или Mobiluncus curtisii, конкомитантное снижение числа лактобактерий.

Диагноз бактериального вагиноза основывается на выявлении трех и более признаков:

• вагинальное рН более 4,5 (определение рН по индикаторной бумаге) в более 80% случаев (выявляется у 1/3 здоровых женщин);
• во влажной среде из влагалищного отделяемого определяются закругленные палочки и «ключе­вые» клетки (более 20% вагинальных клеток плоского эпителия, покрытых мелкими коккобактериями) в 90% случаев
• посев на vaginalis на шоколадный агар (агар с гретой кровью) положителен в 95% клиниче­ских случаев, но не рекомендован как диагностический тест или тест на эффективность терапии, поскольку G. vaginalis присутствует у 40-50% женщин, не имеющих симптомов инфекции.
• ДНК-тест всегда подтверждает диагноз
• мазок по Граму или мазок по Папаниколау также может предполагать данный диагноз: грамотрицательные закругленные палочки, уменьшение количества грамположительных палочек или даже их отсутствие, напоминающих лактобактерии
• гомогенное вязкое отделяемое: если смешать с 10%-ным КОН на стекле, то возникнет рыбный запах; ПЦПР этого показателя = 70%

Локальные причины бактериального вагиноза наиболее часты (эндокринные, недостаточная гигиена, острицы, чесотка, ино­родное тело, раздражающие вещества, в том числе мыло, парфюм, спермициды, а также реакция гиперчувствительности,  антимикробные кремы, латексные презервативы).

Атрофический вагинит

• повышение влагалищного рН (5,0-7,0)
• в урогенитальном мазке увеличенное количество палочкоядерных лейкоцитов и парабазальных эпителиальных клеток
• смешанные неспецифичные грамотрицательные палочки с уменьшенным количеством лактобак- терий
• вагинальная цитология указывает на атрофические изменения

Десквамативный воспалительный вагинит

• гнойное отделяемое из влагалища
• повышенная рН
• при окраске по Граму отсутствуют грамположительные палочки, они замещены грамположительными кокками
• значительное количество слущенных вагинальных клеток и увеличение численности парабазальных клеток

Другие возбудители вагинита

• гонококк — Neisseria gonorrhea
• хламидии
• вагинальный стрептококк группы А
• золотистый стрептококк Staphylococcus aureus с развитием токсического шокового синдрома
• идиопатический вагинит ассоциированный с ВИЧ-инфекцией.

Неинфекционные причины развития вагинита

• коллагеновые сосудистые заболевания
• синдром Бехчета
• пузырчатка
• лишай

В развитии вагинита возможна совокупность нескольких причин, каждую из которых следует обязательно опреде­лять.