Вагинит

 495
vaginit

Вагинит – воспаление слизистой оболочки влагалища.

Для точного диагноза вагинита требуется лабораторное подтверждение.

Сравнение различных видов вагинита

Условия рН Микроскопия
Норма 4,0-4,5 соотношение палочкоядерные лейкоциты / эпителиальные клетки менее 1

палочки доминируют

3+ плоский эпителий

Бактериальный вагиноз более 4,5 ключевые клетки

соотношение палочкоядерные лейкоциты / эпителиальные клетки менее 1

D-палочки коккобактерии

Вульвовагинальный кандидоз 4,0-4,5 соотношение палочкоядерные лейкоциты / эпителиальные клетки менее 1

гифы у 40%

палочки доминируют

3+ плоский эпителий

Трихомониаз 5,0-6,0 подвижные трихомонады у 60%

4+ палочкоядерные лейкоциты

сме­шанная флора

Атрофический вагинит более 6,0 1-2+ палочкоядерные лейкоциты

кокки и коли-формы

парабазальные клетки

Грибковый вагинит, Candida ablicans

  • грибковый вагинит является причиной 20-25% случаев вагинита
  • нормальное рН во влагалище (4,0-4,5)
  • исследование во влажной среде вагинального содержимого с КОН или окраской по Граму может не дать результата в 15% случаев
  • нити грибка могут быть обнаружены в вагинальном мазке
  • наиболее чувствительный посев в средах Nickerson или Sabouraund; необходим для точной иден­тификации
  • половая передача имеет второстепенное значение в заражении грибковым вагинитом
  • могут быть предрасполагающие состояния, особенно неконтролируемый сахарный диабет, упо­требление антибиотиков, внутриматочных вагинальных губок

vaginit

Трихомонадный вагинит

  • исследование во влажной среде свежеотделяемого из влагалища, для постановки диагноза необходимо 104 организмов/мл; специфичность почти 100%
  • наиболее чувствительна в диагностике трихомонадного вагинита прямая реакция иммунофлуоресценции, но трудна в исполнении
  • случайно трихомонады могут быть обнаружены при проведении общего анализа мочи
  • трихомонады можно обнаружить рутинном мазке из влагалища

Микроорганизмы часто не идентифицируются, но могут быть ассоциированы с ха­рактерными цитологическими изменениями при загрязнении. Не рекомендуется скрининг.

  • посев культуры является золотым стандартом диагностики трихомонадного вагинита, результаты в течение 3-7 дней
  • ПЦР мочи имеет высокую чувствительность и может применяться для скрининга у мужчин
  • ДНК-тест (комплект) обеспечивает высокую достоверность результата
  • спринцевание в течение 24 часов уменьшает исследований
  • анализы не стоит проводить в пер­вые дни менструального цикла
  • трихомонады могут случайно выявиться в материале из мужской уретры при неспецифическом уретрите

Об­наруживают у 40% сексуальных партнеров больных женщин. Простатическая жидкость обычно содержит несколько микроорганизмов.

  • количество лейкоцитов в урогенитальном мазке выше нормы, рН повышен
  • серологические тесты при трихомонадном вагините не используют

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз — результат полимикробного взаимодействия анаэробных и аэробных микроорганизмов, включая G. vaginalis и/или Mobiluncus curtisii, конкомитантное снижение числа лактобактерий.

Диагноз бактериального вагиноза основывается на выявлении трех и более признаков:

  • вагинальное рН более 4,5 (определение рН по индикаторной бумаге) в более 80% случаев (выявляется у 1/3 здоровых женщин);
  • во влажной среде из влагалищного отделяемого определяются закругленные палочки и «ключе­вые» клетки (более 20% вагинальных клеток плоского эпителия, покрытых мелкими коккобактериями) в 90% случаев
  • посев на vaginalis на шоколадный агар (агар с гретой кровью) положителен в 95% клиниче­ских случаев, но не рекомендован как диагностический тест или тест на эффективность терапии, поскольку G. vaginalis присутствует у 40-50% женщин, не имеющих симптомов инфекции.
  • ДНК-тест всегда подтверждает диагноз
  • мазок по Граму или мазок по Папаниколау также может предполагать данный диагноз: грамотрицательные закругленные палочки, уменьшение количества грамположительных палочек или даже их отсутствие, напоминающих лактобактерии
  • гомогенное вязкое отделяемое: если смешать с 10%-ным КОН на стекле, то возникнет рыбный запах; ПЦПР этого показателя = 70%

vaginit

Локальные причины бактериального вагиноза наиболее часты (эндокринные, недостаточная гигиена, острицы, чесотка, ино­родное тело, раздражающие вещества, в том числе мыло, парфюм, спермициды, а также реакция гиперчувствительности,  антимикробные кремы, латексные презервативы).

Атрофический вагинит

  • повышение влагалищного рН (5,0-7,0)
  • в урогенитальном мазке увеличенное количество палочкоядерных лейкоцитов и парабазальных эпителиальных клеток
  • смешанные неспецифичные грамотрицательные палочки с уменьшенным количеством лактобак- терий
  • вагинальная цитология указывает на атрофические изменения

Десквамативный воспалительный вагинит

  • гнойное отделяемое из влагалища
  • повышенная рН
  • при окраске по Граму отсутствуют грамположительные палочки, они замещены грамположительными кокками
  • значительное количество слущенных вагинальных клеток и увеличение численности парабазальных клеток

Другие возбудители вагинита

  • гонококк — Neisseria gonorrhea
  • хламидии
  • вагинальный стрептококк группы А
  • золотистый стрептококк Staphylococcus aureus с развитием токсического шокового синдрома
  • идиопатический вагинит ассоциированный с ВИЧ-инфекцией.

Неинфекционные причины развития вагинита

  • коллагеновые сосудистые заболевания
  • синдром Бехчета
  • пузырчатка
  • лишай

В развитии вагинита возможна совокупность нескольких причин, каждую из которых следует обязательно опреде­лять.

Комментарии (0)

Комментарии закрыты.