В-тип натрийуретического пептида крови в диагностике заболеваний сердца

В-тип натрийуретического пептида – это гормон, вырабатываемый миоцитами в желудочках в ответ на повышение давления в поло­стях сердца, с потенциальной диуретической, натрийуретической функциями (выводить натрий с мочой) и способностью расслаблять гладкую мускулатуру сосудистой стенки.

Два коммерческих исследования — на­трийуретического пептида В-типа (BNP) и N-терминальной фракции проВ-натрийуретического пептида (NT-npoBNP) — высоко коррелируют между собой и имеют схожие результаты. С-терминальная форма является активным гормоном, N-терминальная — инактиватором; обе формируются из проВ-типа натрийуретического пептида; каждая определялась в различных коммерческих исследованиях.

Применение анализа на натрийуретический пептид крови

• Цель анализа на натрийуретический пептид — скрининг и диагностика застойной сердечной недостаточности; выявление клинических диа­гностических критериев.
• Высокая прогностическая ценность отрицательного результата на натрийуретический пептид делает его очень полезным тестом исключения.
• Дифференциальная диагностика диспноэ (например, хроническая обструктивная болезнь легких).
• Определение тяжести состояния: натрийуретический пептид имеет высокую корреляцию с ростом развития поражения сердца.
• Ассоциация классов от I до IV. Прогностический признак для классов III и IV.
• Стратификация риска и прогноз: нарастание уровня натрийуретического пептида даже без «нормального значения» (менее 20 пг/мл у мужчин; менее 23 пг/мл у женщин), предиктор риска смерти и поражения сердца (на­пример, застойная сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий, инсульт) но не коро­нарное поражение. Существенная корреляция между мозговым натрийуретическим пептидом и степенью риска — низкой, высокой или средней.
• Диагностика левожелудочковой дисфункции.
• Контроль эффективности лекарственной терапии (например, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента).
• Выявление больных с факторами риска, в частности ишемической болезнью сердца.

Расшифровка анализа на натрийуретический пептид

Уровень натрийуретического пептида зависит от возраста и пола.

Рекомендованы крайние уровни натрийуретического пептида (уровни неравноценные):

• BNP — от 80 до 100 пг/мл;
• NT-npoBNP — 125 пг/мл для возраста моложе 75 лет, 450 пг/мл — >75 лет.

• Уровень натрийуретического пептида менее 100 пг/мл исключает застойную сердечную недостаточность как причину диспноэ.
• Уровень натрийуретического пептида в крови выше 400 пг/мл отражает 95% -ную вероятность застойной сердечной недостаточности.
• Значения между 100 и 400 пг/мл требуют дальнейших исследований.
• Значительное нарастание натрийуретического пептида является предиктором осложнений у пациентов с застойной сердечной недостаточностью.
• Нарастание показателей после острого инфаркта миокарда является предиктором плохого прогноза.
• Нарастание уровня BNP при поражении правого предсердия выражено меньше, чем при дис­функции левого.
• BNP нарастает и при неявно выраженных аритмиях.
• BNP и NT-npoBNP возрастают при поражении почек, особенно если необходим диализ.
• Уровень выше 480 пг/мл = 51% вероятности кардиальных/некардиальных заболеваний в последу­ющие 6 месяцев.
• Уровень менее 230 пг/мл = 2,5% вероятности кардиальных/некардиальных заболеваний в последу­ющие 6 месяцев.
• Уровень выше 130 пг/мл = 19% вероятности внезапной смерти.
• Натрийуретический пептид в крови ниже 130 пг/мл = 1% вероятности внезапной смерти.
• Анормальная эхокардиограмма без симптомов = примерно 300 пг/мл.

Нет повышения уровня натрийуретического пептида

• Хроническая обструктивная болезнь легких.
• Гипертензия.
• Сахарный диабет.
• Почечная недостаточность.
• Почечные изменения:

— легкая альбуминурия (менее 1 г/день) обычно; — единичные эритроциты и лейкоциты, гиалиновые цилиндры и (иногда) зернистые цилиндры; — моча концентрированная с удельным весом выше 1,020; — умеренная азотемия (мочевина крови обычно менее 60 мг/дл) возникает при тяжелой олигурии; мо­жет нарастать при форсированном диурезе (первичное заболевание почек определяется путем пропорционального нарастания в сыворотке крови креатинина и снижения удельного веса мо­чи, несмотря на олигурию); — олигурия является характерной чертой правостороннего поражения.