Узелковый полиартериит

Узелковый полиартериит — системный некротизирующий васкулит сосудов среднего и мелкого калибра, вызванный тромбо­зом, инфарктом и аневризмой, и перфорацией. При этом нет васкулита в артериолах, капилля­рах или венулах. Узелковый полиартериит предполагает вовлечение в патологию почечных и висцеральных сосудов, но при этом легкие интактны.

Анализы при узелковом полиартериите

• Биопсия тканей — основа диагностики узелкового полиартериита.
• Находки при полиартериите основаны на биопсии малых и средних артерий.
• Находки случайные при биопсии кожи и мышц подтверждены у 25% больных. Они наиболее полез­ны, если взяты из области поражения; если нет симптомов, то обычно берут биопсию из области большой грудной мышцы.
• Биопсия яичек полезна при наличии локальных симптомов.

• Биопсия лимфатических узлов и биопсия печени обычно не помогает для диагностики.
• Почечная биопсия не специфична; 30% пациентов имеют гломерулонефрит и 70% — васкулит.
• Нарастание мочевины крови или креатинина; уремия отмечается у 15% пациентов.
• Поверхностный антиген гепатита В присутствует у 20% взрослых больных системным полиартериитом, которые обычно имеют пониженный уровень сывороточного комплемента.
• Показатель п-АНЦА положительный у 70% больных; это редко коррелирует с активностью бо­лезни.
• Нарастает лейкоцитоз (количество лейкоцитов менее 40 000/мкл) и полиморфноядерные нейтрофилы наблюдаются у более 75% больных. Нарастает эозинофилия у 25% больных, иногда очень выраженно; это обычно встреча­ется у больных с легочной манифестацией.
• Уровни СОЭ и С-реактивного белка при системном полиартериите повышены.
• Легкая анемия часто; может быть гемолитическая анемия с положительным тестом Кумбса. Читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?».
• Моча часто с патологическими изменениями: альбуминурия (60% больных); гематурия (40% больных); «телескопическое» оседание (вариант клеточных и неклеточных цилиндров). Снижение уровня альбумина в крови.
• Патология сывороточных белков (например, нарастание глобулинов, биологический ложноположительный тест на сифилис, циркулирующие антикоагулянты, криоглобулины, макроглобулины).
• Лабораторные находки обусловлены вовлечением органов при артериите, в частности сердца, желудочно-кишечного тракта, почек, нервной системы у более 75% больных. Легочные артерии не вовлечены.

Результаты исследования мочи при узелковом полиартериите

• азотемия часто отсутствует, невыраженная или медленно прогрессирующая
• альбуминурия обычно присутствует
• гематурия (явная или микроскопическая) выявляется часто
• в осадке мочи нередко присутствуют жировые включения
• может быть выявлен острый гломерулонефрит с ремиссией или ранняя смерть от острой по­чечной недостаточности
• исключают периартериит в любых случаях гломерулонефрита, почечной недостаточности или гипертензии при необъяснимой эозинофилии, увеличении численности лейкоцитов, лаборатор­ных признаках вовлечения в процесс других органов