Уретрит у мужчин

Уретрит – воспалительный процесс слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Уретриты относятся к частым инфекционным заболеваниям, как у мужчин, так и у женщин.

Уретриты требуют максимально ранней диагностики, поскольку в большинстве случаев являются результатом заражения половой инфекцией (инфекцией с половым путем передачи, ЗППП, ИПП), а отложенное/неполное лечение значит дальнейшее распространение болезни, заражение все новых партнеров. Кроме того, не леченный уретрит у мужчины может проявится воспалением простаты, придатков яичек, семенных пузырьков.

Наиболее часто уретритами страдают молодые, сексуально активные мужчины, с несколькими половыми партнерками, незащищенными половыми связями.

Строение и функция мужского мочеиспускательного канала

Мужской мочеиспускательный канал, по-медицински – уретра, это отдел, как мочеиспускательной системы, так и полового аппарата. Начинается от дна мочевого пузыря, заканчивается наружным отверстием на половом члене.

Длина мужской уретры 20-25 см, в ней выделяют три участка:

• простатическая часть уретры – от мочевого пузыря до простаты и внутри нее, 4 см
• перепончатая часть или бульбоуретральный отдел – в глубине промежности, 2 см
• губчатый отдел уретры – внутри полового члена, 17–20 см

В перепончатый и губчатый отделы уретры выходят протоки бульбоуретральных желез. Внутренняя поверхность мочеиспускательного канала покрыта слизистой оболочкой с цилиндрическим эпителием, имеет продольные складки, что позволяет ей растягиваться, увеличивая просвет уретры при мочеиспускании или эякуляции.

Уретрой протекает как моча, так и сперма с секретом предстательной железы. Про исследование спермы читайте здесь.

Причины развития уретрита у мужчин

Причины развития уретрита у мужчин разнообразны. На первом месте по частоте — инфекции, за ними — застойные явления в венах малого таза, травмы, общие заболевания.

Всех возбудителей уретрита можно разделить на две большие группы – специфические и неспецифические.

Инфекционные уретриты

Возбудители — бактерии, вирусы, грибки, простейшие.

• неспецифический уретрит – нормальные представители микрофлоры уретры/влагалища становятся патогенными; стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, энтерококки, пневмококк – при повышении порогового количества они становятся «плохими» для уретры
• гонококковый уретрит – выделен в отдельную группу в связи с простотой диагностики, яркой симптоматикой; возбудитель нейссерия гонореи (Neisseria gonorrhoeae)
• негонококковые или неспецифические уретриты вызваны целой группой патогенов

• хламидия (Chlamydia trachomatis)
• уреаплазма (Ureaplasma urealyticum)
• микоплазма (Mycoplasma hominis)
• влагалищная трихомонада (Trichomonas vaginalis)
• вирус простого герпеса (Herpes simplex)
• вирус папилломы человека (Human Papillomavirus, HPV)
• грибки рода Кандида (Candida)
• гарднереллы (Gardnerella vaginalis)

Неспецифические уретриты вызваны инфекциями из группы ЗППП или инфекций передающихся половым путем.  Не редко причиной уретрита являются сочетание нескольких возбудителей одновременно, поэтому проводится не один анализ, а несколько одновременно.

Неинфекционные уретриты

• при травматизации уретры у мужчины, нетрадиционными сексуальными практиками (сопровождающимися введением чужеродных тел в мочеиспускательный канал), после инструментальных вмешательств на уретре — забор мазка, введение катетера
• аллергические – как проявление непереносимости того или иного вещества, иногда проявление аллергии на контрацептивы
• застойный – в результате медленного тока крови в органах малого таза — при геморрое, хронических запорах, прерванных половых актах, чрезмерной мастурбации и т.д.
• обменный – при выделении с мочой кристаллов солей и повреждения ими слизистой уретры

Острые уретриты длятся не более 2-х месяцев. В результате неполноценного лечения или его отсутствия уретрит может перейти в хроническую форму.

Уретриты также делят на первичные и вторичные:

• первичный уретрит – воспаление сразу возникло на слизистой оболочке мужского мочеиспускательного канала
• вторичный уретрит – поражение уретры произошло в результате распространения инфекции из соседних (простаты, семенных пузырьков) или отдаленных (из горла после ангины, гриппа) органов

Знание причины уретрита важно для правильного определения схем диагностики и лечения. Например, при подозрении на хламидийный уретрит будут проводится анализы на выявление ДНК хламидии, а при гонорейном – мазок будет окрашен и исследован под микроскопом. Вторичный уретрит предусматривает лечение как очага инфекции, так и уретрита, а первичный – исключительно уретрита. Проще поддается диагностике и лечению острый уретрит.

Факторы, способствующие появлению и развитию уретрита

• чрезмерное потребление алкоголя, маринованных, кислых, соленых, острых, продуктов – они изменяют кислотность мочи, раздражают стенки мочевыводящих путей, вызывая их воспаление
• общее или местное переохлаждение (например, после зимней рыбалки)
• бурная половая жизнь
• физические и психические перегрузки
• очаги хронической инфекции в теле – нелеченные зубы, миндалины, воспаления кишечника
• несоблюдение правил личной гигиены

Все описанные факторы ведут к срыву полноценного иммунного ответа и местной защиты слизистой оболочки уретры.

Как происходит заражение уретритом?

• половый контакты (генитальные, оральные, анальные)

Инфекционные агенты могут попадать в мочеиспускательный канал при любых видах секса. Учитывая то, что инкубационный (скрытый) период у всех половых инфекций разный, симптомы уретрита у мужчины появляются не сразу, а спустя 2-3 недели. Часто, заболевания передающиеся половым путем протекают без симптомов. Так, инфекция гуляет между партнерами.

• бытовой путь передачи возбудителей (мочалка, полотенце, белье) в сегодняшних условиях всречается очень редко, но все же возможно
• бактерии, кристаллы солей, камни «спускаются» вниз по мочевыводящему аппарату из почек травмируя слизистую
• с током крови и лимфы

Факты о мужском уретрите

• большинство уретритов у мужчин старше 50 лет – следствие воспаления предстательной железы – простатита
• уретриты у мужчин до 40 лет вызваны преимущественно инфекциями с половым путем передачи – ИПП

Симптомы уретрита у мужчин

Жалобы при уретрите у мужчин

• появление выделений от гнойных, обильных, до скудных, слизистых
• ни нижнем белье остаются подсохшие пятна от выделений
• вытекание капельки гноя, прозрачной или мутной жидкости из уретры
• изменение устья уретры – покраснение, отек, при подсыхании выделений губки уретры слипаются, образовываться корочки
• жжение, зуд, резь и боль при мочеиспускании и в самой уретре
• частые позывы к мочеиспусканию, сходить в туалет становится проблемой из-за боли
• изменения цвета мочи — помутнение, появление примесей хлопьев, кровяных сгустков
• дискомфорт

Часто уретрит не имеет никаких симптомов, его выявляют случайно при профилактических осмотрах.

Повышение температуры тела, тошнота, озноб – признаки присоединения осложнений уретрита.

Что выявляет врач при обследовании мужчины с уретритом?

• выделения из уретры при надавливании не нее
• покраснение и отек губок уретры
• уплотненный и болезненный мочеиспускательный канал при ощупывании
• увеличение паховых лимфоузлов

Обязательно посмотреть слизистую оболочку горла, прощупать лимфоузлы в области шеи и подмышек. Перед посещением врача стоит вспомнить следующую информацию: как, когда, с кем, в каких условиях?

Особенности отдельных видов уретритов у мужчин

Гонококковый уретрит

Гонорея – бактериальная инфекция, поражает эпителиальные ткани уретры, прямой кишки, глотки и коньюнктивы глаз. Первые симптомы острого гонорейного уретрита появляются спустя 2-6 дней от контакта с носителем. Типичный симптом – вытекание желтого или желто-зеленого гноя из уретры, боль, покраснение и отек слизистой, развитие фимоза — сужения отверстия крайней плоти полового члена. Появление крови в моче и эякуляте. Симптом «ранней капли» — выделение гноя утром перед мочеиспусканием.

При отсутствии лечения острая форма гонорейного уретрита переходит в хроническую, бессимптомную за 3 недели. Треть случаев гонококкового уретрита сопровождается хламидийным уретритом, поэтому и лечение должно быть комбинированным и комплексным. Сочетание с артритом (воспалением сустава) и коньюнктивитом – синдром Рейтера.

Герпетический уретрит

Герпетический уретрит вызывается вирусом герпеса 2 типа (HSV2), симптомы появляются через 3-10 дней после заражения.

Симптомы герпетического уретрита

Легкое жжение и незначительные слизистые выделения из уретры, мелкая сыпь на головке полового члена и крайней плоти.

Трихомонадный уретрит

Зуд, мутные, пенистые выделения с неприятным запахом.

Кандидозный уретрит

Кандидозный уретрит появляется после лечения антибиотиками по поводу другого заболевания (пневмония, кишечная инфекция).

Симптомы кандидозного уретрита

Выделения из уретры белого цвета, слизистые, сопровождаются интенсивным зудом, покраснением уретры, творожистыми образованиями на головке, специфическим запахом.

Микоплазменный и хламидийный уретрит

Течение уретрита малосимптомно, не значительные слизистые выделения, легкое жжение в мочеиспускательном канале, зудом, слабым покраснением губок. Часто жалобы отсутствуют.

Диагностика уретрита

Каждый пациент с уретритом должен быть обследован на сифилис и ВИЧ при постановке диагноза и спустя 3 месяца!

Исследование урогенитального мазка мужчины

Выделение из уретры наносится на предметное стекло, окрашивается по Грамму и оценивается в микроскопе. Наличие повышенного количества грамположительных (окрашенных красным) бобообразных бактерий внутри- и вне клеток свидетельствует о гонорейном уретрите.

О расшифровке результатов урогенитального мазка у мужчины читайте здесь.

Если в мазке преобладает кокки или палочки подозревают наличие банального уретрита.

Значительное число эпителиальных клеток при отсутствии лейкоцитов бывает при гарднерелезном и застойном уретрите. Выявление в мазке нитей мицелия и дрожжевых грибков – подтверждает кандидозный уретрит.

Различные виды уретритов часто сочетаются между собой — трихомонадный и гонококковый, кандидозный и неспецифический, поэтому нельзя ограничится одним методом диагностики уретрита.

Бактериологический посев выделений из уретры и определение чувствительности а антибиотикам

Бактериологический посев выделений из уретры – обязателен при любом виде уретрита. В некоторых случаях бак. посев проводится также из слизистой прямой кишки, полости рта, глотки, простатического секрета. Обязательно соблюдение в лаборатории правил забора и транспортировки материала, поскольку возбудители уретритов очень чувствительны к свету, температуре, концентрации кислорода, питательным веществам, что может снизить частоту выявления.

Выбор антибиотика для лечения уретрита зависит от результатов бактериологического посева выделений из уретры.

ПЦР-исследования на возбудителей уретрита

ПЦР-исследования позволяют выявить в материале генетический материал возбудителя. Например, при хроническом гонорейном уретрите с отсутствии симптомов болезни анализ нацелен на выявление ДНК гонококка, чтоб подтвердить его присутствие. На бланке результатов исследования пишут: «ДНК гонокока Neisseria gonorrheae обнаружена/не обнаружена».

Дополнительные методы исследования при уретрите

• в общем анализе мочи при микроскопическом исследовании осадка — повышенное количество эпителия, лейкоцитов, бактерий
• уретроскопия – осмотр слизистой мочеиспускательного канала с помощью специального устройства (уретроскопа)
• трехстаканная проба – применяется редко, имеет крайне ограниченное диагностическое значение
• общий анализ крови – без изменений, редко повышение уровня лейкоцитов (нейтрофилов при остром гонококковом уретрите, лимфоцитов — при гонорейном, эозинофилов – при аллергическом), СОЭ
• биохимия крови – почечные пробы, печеночные пробы – в пределах нормы, при метаболическом уретрите нарушается функция почек, с повышением уровня мочевины, креатинина и мочевой кислоты
• ревмопробы – если уретрит появился после ангины или другой инфекции, то могут повысится С-РБ, АСЛО и ревматоидный фактор

При постановке диагноза уретрита у мужчины учитываются жалобы, результаты осмотра врачом, результаты всех методов диагностики.  

Уретрит у мужчин: Лечение

Общие правила при лечении уретрита

• на время лечения запрещены половые контакты, мастурбация, оральный секс
• лечение полового партнера/партнеров, если уретрит вызван половой инфекцией
• минимум острого, пряного, маринованного, соленого в пище
• пить в день не менее 2 литров жидкости
• исключить любой алкоголь

Лечение уретрита без антибиотиков/химиопрепаратов – невозможно. Подбор антибиотика зависит от результатов бак. посева выделений и предполагаемого возбудителя. Самостоятельно назначать себе лечение – опасно для Вашего здоровья. Выбор антибиотика в лечении уретрита – занятие для врача, а не для пациента.

Ниже приведенные рекомендации – служат только для ознакомления. Указанные названия действующих веществ в препарате, а не коммерческое название. Наивысшую эффективность показали таблетированные формы антибактериальных препаратов, местное введение любых средств противопоказано при остром уретрите.

Лечение острого гонококкового уретрита

Для лечения осрого гонококкового уретрита применяются антибиотики:

• цефиксим 400 мг, одноразово
• цефтриаксон внутримышечно 250 мг, одноразово
• азитромицин 1-2 г, одноразово
• офлоксацин 400 мг, одноразово
• ципроплоксацин 500 мг, одноразово
• доксициклин 100 мг, 2 раза в день, 7 дней

У возбудителя гонококкового уретрита – нейссерии гонореи — очень короткое время между двумя делениями (15 минут), поэтому для лечения достаточно дать одну(!) дозу антибиотика, которая быстро уничтожит бактерию и снизит риск появления устойчивости и рецидива. Поскольку для гонорейного уретрита характерно одновременное выявление хламидийного уретрита, наилучным препаратом является азитромицин (1 грамм, табл.). Через 1-5 дней после лечения делают контрольный бактериологический посев 3 раза с интервалом 7 дней. Метод ПЦР не подходит для контроля излеченности от гонококка, геном бактерии остается на поверхности слизистой оболочки еще 4-5 недель после уничтожения.

Лечение хламидийного уретрита

• азитромицин 1 г, одноразово
• доксициклин 100 мг, 2 раза в день, 7 дней
• офлоксацин 400 мг, 1 раз в день, 7 дней
• эритромицин 500 мг, 4 раза в день, 7 дней

При рецидивах уретрита лечение продолжают на 3-4 недели. Контроль через 6 недель.

Лечение микоплазменного и уреаплазменного уретрита

Лечение аналогично описанному выше при хламидийном уретрите. При непереносимости можно заменить на клиндамицин 300 мг, 2 раза в день, 7 дней.

Лечение трихомонадного уретрита

• метронидазол 2 г одноразово или 500 мг 2 раза в день, 7 дней
• тинидазол 2 г, одноразово

Лечение кандидозного уретрита

• итраконазол 100-200 мг в день, 7 дней
• флуконазол 100 мг в день, 7 дней

Лечение герпесвирусного уретрита

• ацикловир 200 мг, 5 раз в день, 5 дней
• валацикловир 500 мг, 2 раза в день, 5 дней

Все остальные способы лечения уретрита – вторичны. Для профилактики дисбактериоза при длительном лечении хронического уретрита можно применять пробиотики (бифидо- и лактобактерии). Противовоспалительные, антигистаминные, иммуностимуляторы в лечении уретрита не получили доказательной базы, поэтому их использование нужно оценивать индивидуально.

Осложнения уретрита

• пиелонефрит – воспаление интерстиция почек
• цистит – воспаление мочевого пузыря
• орхит – воспаление яичка
• простатит – поспаление простаты
• бесплодие
• импотенция

Народные способы лечения уретрита

Народные способы лечения уретрита – рискованны, непредсказуемы и опасны для Вашего здоровья. Рекомендованные некоторыми «целителями» рецепты – абсурдны и глупы.

Для лечения уретрита мужчине необходимо обратится к урологу, полноценно обследоватся и придерживаться определенных правил для полного излечения.

Обращайтесь к специалистам и будьте здоровы!