Травма — внутримозговое кровоизлияние — обморок

Возможно, что эти симптомы развиваются, когда к больному начинает возвращаться сознание, в таком случае перед появлением этих симптомов нередко наблюдается период ясного созна­ния. На кровоизлияние после травмы указывает в первую очередь ухудшение общей клинической картины.

Наиболее часто отмечается эпидуралыюе кровотечение, которое происходит из средней менингеальной артерии. Венозное кровотечение наиболее часто воз­никает из верхнего продольного синуса или из впадающих в него вен. Вслед­ствие этого развивается субдуральная гематома.

Симптомы, вызванные кровоизлиянием, могут появиться спустя несколько часов или даже дней после травмы. Перед появлением этих симптомов можно наблюдать у больного состояние возбуждения (травматический делирий). Эпидуральное кровоизлияние вызывает глубокую кому, перед началом которой больной в большинстве случаев лежит на боку, с подтянутыми к животу ко­ленями. его сильно раздражает свет и шум, ему трудно говорить. Зрачок на стороне кровоизлияния в большинстве случаев расширен вследствие повыше­ния давления на глазодвигательный нерв. Другими симптомами являются го­ловная боль, высокая температура, беспокойство. Отек головного мозга, вы­зывающий эти симптомы, можно снять люмбальной пункцией и дегидратацией. Исследование глазного дна может выявить отек соска на стороне поражения.

Формулирующаяся и растущая гематома приводит к параличам, обычно — к гемипарезам. Кровяное давление повышается, кровоснабжение продолгова­того мозга улучшается, уменьшается раздражение сосудодвигательного центра, затем кровяное давление вновь падает.

Вследствие этого снова ухудшается кро­воснабжение продолговатого мозга. Одно из клинических проявлений этой периодичности — дыхание Чейна—Стокса — характерно для экстрадурального кровоизлияния.

Следует, однако, заметить, что эпидуральные кровоизлия­ния только в одной трети случаев имеют типичное течение. Повреждение сред­ней артерии мозговой оболочки и возникновение при этом эпидуральной гема­томы происходит при переломах в височно-теменной части черепа. Точный диагноз возможен с помощью артериографии.

Субдуральная гематома возникает, если кровь собирается между твердой мозговой оболочкой и полушарием, а также в субдуральных лимфатических пространствах. Нередко такая гематома бывает двухсторонней.

Она может возникнуть и в результате относительно небольшой травмы. Характерно, что ее формирование и развитие могут происходить очень медленно, симптомы могут отмечаться только спустя несколько недель после травмы. После перио­да, протекающего с головными болями и, возможно, психическими нарушения­ми, появляются симптомы, указывающие на повышение внутричерепного дав­ления. У пожилых людей они могут отсутствовать.

Главным симптомом явля­ется спастический гемипарез. Возможно также постепенное развитие коматоз­ного состояния различной глубины. До развития необратимой комы к боль­ному несколько раз возвращается сознание. Иногда отмечается паралич глаз­ных мышц и нарушения реакций зрачка. Если симптомы гематомы развивают­ся в течение первой недели после травмы, то говорят об острой субдуральной гематоме, если в течение 8—21 дня после травмы, — то о подострой; хроничес­кая субдуральная гематома дает симптомы спустя много недель или даже ме­сяцев после травмы.

Клиническая картина хронической субдуральной гематомы может симулировать развитие опухоли мозга. Поражение легко определить с помощью артериографии. Вдоль костной стенки черепа можно выявить дефект наполнения сосудов.

Распознавание субдуральных гематом может быть затруднено как их дли­тельным течением, так и тем, что больные забывают о происшедшей травме, но, несмотря на это, следует стремиться к постановке раннего диагноза, так как удаление, дренаж возникшего кровоизлияния, вернее содержимого кисты, возникшей на этом месте, может спасти жизнь больному и привести к полному его выздоровлению.

Внутримозговые кровоизлияния могут иметь любую локализацию. Нек­розы участков головного мозга, сопровождающие его ушиб, сочетаются с петехиями, возможна гематома височной доли мозга с симптомами опухоли, проникающая в желудочек головного мозга. Внутримозговые кровоизлияния наблюдаются обычно после травм у больных атеросклерозом и другими забо­леваниями сосудов, а также у алкоголиков, они чаще встречаются у пожилых людей.

В старых руководствах описывается внутренний геморрагический пахименингит — болезнь, отмечающаяся при хронических лейкозах, алкоголизме, свинцовых отравлениях, атероскле­розе, солнечном ударе и выражающаяся появлением грануляций на внутренней поверхности твердой мозговой оболочки.

Симптомы этого состояния сходны с таковыми при хронической субдуральной гематоме, однако травмы в анамнезе нет и симптомы более легкие. В современных руководствах по дифференциальной диагностике ее уже не описывают. Возможно, что речь идет о геморрагическом диатезе, так как характерным для этого состояния считалось наличие ксантохромного ликвора. Подобное заболевание с очаговыми симптомами при алкогольном циррозе печени описывалось и под названием пахименингоз.