Сывороточные ферменты при мышечных заболеваниях

Исследование креатинкиназы — метод выбора для диагностики заболеваний поперечно­полосатой мускулатуры. Креатинкиназа специфичнее и чувствительнее, чем ACT и ЛДГ, однако АЛТ более ассоциирована с воспалительной миопатией и в этом случае более полезна.

Креатин синтезируется в печени, после захвата мышечными клетками превращается в креатин-фосфат для аккумуляции энергии.

Креатинин образуется путем гидролиза фосфата и при неферментативной дегидратации креатина, а также при употреблении в пищу мяса. Конечный продукт обмена белков.

Повышенная креатинурия с повышенным соотношением креатин : креатинин встречается при ак­тивном мышечном заболевании, неврологических состояниях, других расстройствах, сопрово­ждаемых мышечной атрофией (например, болезнь Аддисона, гипертиреоидизм, мужской евнухоидизм).

Повышение уровня сывороточных ферментов при мышечных заболеваниях

• Полимиозит.
• Мышечная дистрофия.
• Миотоническая дистрофия.
• Некоторые метаболические расстройства.
• Злокачественная гипертермия.
• Длительные физические нагрузки, пик сывороточных ферментов в крови наблюдается спустя 24 часа после высоких нагрузок (например, марафон­ский бег), в меньшей степени увеличивается у хорошо подготовленных спортсменов.
• Опухоли Вильмса с рабдомиоматозными проявлениями (может наблюдаться повышение креатинкиназы-МВ).

Уровень сывороточных ферментов остается в норме при следующих заболеваниях

• Склеродермия.
• Склеродактилия.
• Системная красная волчанка.
• Мышечная атрофия при неврологических болезнях (например, полиомиелит, полиневрит).
• Гипертиреоидная миопатия.

Снижение уровня сывороточных ферментов

• Ревматоидный артрит (у 2/3 пациентов).

Заболевания скелетной мускулатуры с повышением уровня креатинкиназы-МВ

• Наркотики (например, кокаин, ипекак, галотан — злокачественная гипертермия).
• Алкоголь.
• Дерматомиозиты/полимиозиты.
• Мышечные дистрофии Дюшенна и Беккера.
• Миопатия, вызванная физическими нагрузками; резкое повышение у 14-100% лиц после высоких нагрузок (например, марафонский бег), в меньшей степени — у хорошо подготовленных спортс­менов.
• Семейный гипокалиемический периодический паралич.
• Эндокринные расстройства (например, гипопаратиреоидизм, акромегалия; гипотиреоз редко вызы­вает повышение уровня креатинкиназы-МВ: до 6% всех случаев).
• Рабдомиолиз.
• Травмы скелетной мускулатуры (тяжелые).
• Инфекция:

1. вирусная (например, ВИЧ, вирусы Эпштейна — Барр, гриппа, пикорнавирусы, вирус Коксаки, ЕСНО-вирусы, аденовирусы);
2. бактериальная (например, Staphylococcus, Streptococcus, Clostridium, Borrelia);
3. микозы;
4. паразитарная (например, трихинеллез, токсоплазмоз, шистосомоз, цистицеркоз).