Скрытый сифилис (Syphilis latens)

В последние годы наблюдается значительный рост заболеваемости скрытым сифилисом.

Диагноз скрытого сифилиса устанавливают на основании положительных серологических реакций крови у больных приобретенным сифилисом без клинических проявлений и с неизмененной спинномозговой жидкостью.

Различают ранний скрытый сифилис и поздний скрытый сифилис.

В группу раннего скрытого сифилиса включают больных с давностью инфекции до 2 лет, а в группу позднего скрытого сифилиса — с давностью инфекции свыше 2 лет. В тех случаях, когда не удается провести дифференцировку между ранним и поздним скрытым сифилисом, устанавливают диагноз скрытый неуточненный сифилис.

Хронологический ранний скрытый сифилис соответствует первичному и вторичному сифилису. Его считают одной из бессимптомных форм инфекционного сифилиса. Ранний скрытый сифилис имеет большое эпидемиологическое значение, представляет опасность для окружающих. Больные этой формой скрытого сифилиса нередко бывают источниками заражения.

Поздний скрытый сифилис является бессимптомной формой позднего «неинфекционного» сифилиса и в большинстве случаев представляет собой так называемый «неведомый» сифилис. Больные поздним скрытым сифилисом в эпидемиологическом отношении практически неопасны. Эти больные выявляются в соматических стационарах, при медицинских осмотрах, при серологическом обследовании доноров и т. д.

Из всех проявлений сифилиса диагностика скрытого сифилиса является наиболее трудной и ответственной.

Диагноз скрытого сифилиса устанавливается на основании комплексной оценки анамнеза, показателей клинико-серологического обследования, данных конфронтации. Помогают диагностике указания больного на бывшую случайную половую связь с незнакомым партнером, наличие в прошлом высыпаний, проведенное лечение гонореи и т. д. При осмотре больного могут выявляться рубцы на месте бывших высыпаний. При обследовании лиц, имевших толовой или тесный бытовой контакт с больным ранним скрытым сифилисом, могут быть обнаружены проявления заразной формы сифилиса.

При диагностике скрытого сифилиса необходимо у всех больных исследовать кровь комплексно — на МРП, РСК, РИФ, РИБТ.

«На современном уровне знаний недопустима постановка диагноза скрытого или неведомого сифилиса без подтверждения его положительными результатами РИБТ».

Если нет возможности провести исследование крови на РИБТ и РИФ, то диагноз скрытого сифилиса может быть поставлен на основании двукратного (интервалы между исследованиями должны быть не менее 2 недель) резкоположительного результата серологических реакций на сифилис с обязательным определением титра реагинов.

У больных ранним скрытым сифилисом РСК с двумя-тремя антигенами обычно бывают резко положительными в высоком титре (1:120 — 1:320 и выше). Однако в ряде случаев (в начальном периоде раннего скрытого сифилиса, при приеме антибиотиков и т.д.) титр реагинов бывает низким при положительных и даже слабоположительных серологических реакциях и в неполном комплексе. РИФ положительная практически у всех больных; РИБТ у многих больных может быть отрицательной. В начале пенициллинотерапии часто происходит реакция обострения Яриша-Герксгеймера (обострение симптомов заболевания на фоне пенициллинотерапии). Динамика негативации стандартных серологических реакций в процессе лечения относительно быстрая.

У больных поздним скрытым сифилисом РСК резкоположительные или положительные в низком титре (1:5 — 1:20). Однако в некоторых случаях наблюдаются больные с высоким титром реагинов (1:160 — 1:320 и выше). РИФ и РИБТ положительны почти во всех случаях (98 — 100%) позднего скрытого сифилиса. В начале лечения реакция Герксгеймера обычно не наблюдается. Негативация стандартных серологических реакций в процессе лечения очень медленная.

Затруднение диагностики скрытого сифилиса может быть связано с тем, что стандартные серологические реакции не во всех случаях позднего периода сифилиса бывают положительными. Известно, что и РИФ, и РИБТ не обладают 100%-ной чувствительностью.

Надо отметить, что результаты стандартных серологических реакций могут быть неспецифическими ложноположительными, то есть их позитивность связана не с сифилитической инфекцией, а с определенным состоянием организма или с другими заболеваниями. В одних случаях ложноположительные реакции обусловлены, по-видимому, наличием общих антигенов у сходных возбудителей и выработкой антител, сходных с таковыми при сифилисе, в других случаях — изменениями в липидном обмене и в глобулинах сыворотки крови. Технические погрешности при постановке реакций также могут привести к неспецифическим результатам реакции.

Неспецифические ложноположительные реакции на сифилис делят на острые (инфекционные заболевания, малярия, инфаркт миокарда, беременность и др.), которые держатся относительно недолго и исчезают спонтанно без лечения, и хронические (лепра, ревматизм, коллагенозы, эндемические трепонематозы, цирроз печени, злокачественные новообразования, гипертоническая болезнь, атеросклероз и др.), остающиеся положительными долгое время.

Можно привести еще много заболеваний, при которых серологические реакции на сифилис оказываются в определенном проценте случаев ложноположительными. К ним можно отнести подагру, грипп, пневмонию, туберкулез, эндокардит, отравление свинцом, фосфором или хлороформом, сотрясение мозга, красную волчанку, паховый лимфогранулематоз, инфекционный мононуклеоз, детские инфекционные болезни, мягкий шанкр, аскаридоз и другие. Неспецифические ложноположительные реакции в некоторых случаях наблюдают у новорожденных, в период менструации, после употребления алкоголя и приема жирной пищи, при искусственной иммунизации, после некоторых прививок, после наркоза.

Среди исследуемых сывороток беременных неспецифическая положительная реакция Вассермана наблюдается в среднем в 2% случаев. Ложноположительная РВ наиболее часто выявляется за 2 недели до родов и в раннем послеродовом периоде.

Следует отметить, что причину неспецифических ложноположительных серологических реакций нередко вообще не удается выявить.

Неспецифические ложноположительные реакции при различных заболеваниях чаще бывают слабоположительными, реже — положительными с низкими (1:20, 1:40) титрами сифилитических реагинов; но титры могут быть и высокими (1:160, 1:320 и выше). Ложноположительные реакции на сифилис не постоянны: при повторных исследованиях, они могут становится негативными, из положительных становиться слабоположительными; титры становятся менее выраженными, тогда как в случаях сифилиса титры не снижаются. Иногда при неспецифической РСК наблюдают несовпадение результатов реакции с разными антигенами (с одним антигеном — положительный результат, с другим — отрицательный).

Для распознавания ложноположительных стандартных серологических реакций на сифилис служат РИБТ и РИФ.

Следует учитывать, что наблюдаются и так называемые парадоксальные реакции, когда результаты исследования одной и гой же сыворотки на сифилис, полученных в разных лабораториях при одинаковой методике имеют разноречивый характер. Эти расхождения связаны с профессиональной квалификацией производящих исследование и условиями, влияющими на исход реакции (качество антигена и комплемента, сроки хранения сыворотки и т. д.).