Прокальцитонин

 5232
prokalcitonin

Прокальцитонин — показатель системного воспалительного процесса в организме и сепсиса.

Синонимы: procalcitonin, PCT.

Прокальцитонин – это

гликопротеин (соединение углеводов и белков), состоящий из 116 аминокислот, предшественник гормона щитовидной железы кальцитонина.

Кальцитонин – это пептидный гормон, синтезируемый преимущественно С-клетками щитовидной железы, а также в небольшом количестве и в других органах, наиболее заметно – в легких.

В норме прокальцитонин расщепляется на три фрагмента:

  • кальцитонин
  • катакальцин
  • концевой пептид

prokalcitonin

Уровень прокальцитонина был повышен у больных с мелкоклеточной карциномой легкого (вид рака легкого). Это свидетельствует о том, что щитовидная железа – не единственное место образования прокальцитонина и на то, что его функции не исчерпываются только тем, что он всего лишь предшественник кальцитонина.

Функции прокальцитонина

Французские военные врачи при исследовании маркеров повреждения легких у пациентов с обширными ожогами обнаружили в крови значительно повышенную концентрацию прокальцитонина. Как показал дальнейший анализ у больных с наиболее высоким уровнем прокальцитонина в последствии развились инфекционные осложнения, в том числе сепсис и септический шок. Это было первым указанием на связь между повышенным уровнем прокальцитонина и системным воспалением в организме.

С этого момента, изучение связи между прокальцитонином и воспалением стало одним из самых горячих направлений современной медицине.

Синтез прокальцитонина

  • при воспалительном процессе, вызванном бактериальными и грибковыми инфекциями, а также простейшими, уровень в крови возрастает в течение 6-12 часов
  • при инфекциях прокальцитонин вырабатывается вне щитовидной железы — в печени, почках, мышцах разными видами клеток
  • при развитии инфекции молекула прокальцитонина выделяется в кровоток у его уровень в крови возрастает, при этом уровень кальцитонина не повышается (!)

Таким образом, повышение концентрации прокальцитонина при инфекционных заболеваниях не приводит к увеличению уровня  или активности кальцитонина в плазме крови. В этой ситуации прокальцитонини не может рассматриваться как прямой предшественник кальцитонина.

Особенности анализа крови на прокальцитонин

Поскольку анализ на прокальцитонин проводится у пациентов в критическом состоянии, следовать правилам подготовки к исследованию не всегда возможно. При возможности взятие крови проводится натщесерце, в утренние часы.

Анализ на прокальцитонин назначается

  • ранняя диагностика инфекционных осложнений: у хирургических пациентов, в отделениях неотложной и интенсивной терапии, после трансплантации, у пациентов на искусственной вентиляции легких, с иммуносупрессией и нейтропенией, заболеваниями неясного происхождения
  • для диагностики тяжелых бактериальных инфекций, сепсиса и септического шока
  • при дифференциальной диагностике:
    • инфекционной и неинфекционной этиологии лихорадки неясного генез
    • заболеваний инфекционной и неинфекционной этиологии (острый респираторный синдром у взрослых, острый панкреатит)
    • бактериальных и вирусных инфекционных заболеваний (острого менингита, сепсиса новорожденных)
    • острых бактериальных инфекций и хронических воспалительных процессов (аутоиммунных заболеваний)
    • реакций против трансплантанта и инфекционных осложнений бактериальной и грибковой природы
  • оценка состояния больных сепсисом, шоком, эффективности проводимого лечения;
  • прогнозирование динамики состояния больного

prokalcitonin

Норма прокальцитонина в крови

  • дети при рождении — до 2,0 нг/мл
  • дети 18-7 часов после рождения — до 20 нг/л
  • дети старше 72 часов — до 0,15 нг/мл
  • взрослые — до 0,15 нг/мл

Норма прокальцитонина в крови не определена международными стандартами, поэтому зависит от методики и реактивов, применяемых в лаборатории. В бланке лабораторного исследования норма написана в графе – референсные значения.

Анализ крови на прокальцитонин проводят вместе со следующими исследованиями 

prokalcitonin

4 факта о прокальцитонине

  • был открыт в 1984 году
  • самый быстрый реагент острой фазы воспаления
  • время полувыведения 25-30 часов
  • максимум синтезируется в печени

Факторы, влияющие на результат анализа

  • повышают — имипенем, цефотаксим, ванкомицин, допамин, норадреналин, добутамин, фентанил, гепарин, фуросемид, цитокины

Причины повышения уровня прокальцитонина в крови

1. повышение уровня прокальцитонина связанное с инфекциями

  • сепсис с подтвержденной или неподтвержденной бактериальной инфекцией
  • состояния, связанные с сепсисом, такие, как острый панкреатит
  • явные системные инфекции, которые могут иметь место припневмонии или остром пиелонефрите
  • явные системные виремии, грибковые инфекции, тяжелая малярия

2. повышение уровня прокальцитонина не связанное с инфекцими

  • ожоги
  • травмы
  • солнечный удар (тепловой удар)

3. повышение уровня прокальцитонина связанное с заболеваниями дыхательных путей

  • аспирационные и ингаляционные пневмонии;
  • синдром респираторного заболевания взрослых (ARDS);
  • легочная нейроэндокринная гиперплазия, имеющая место при хроническом обструктивном заболевании легких (ХОЗЛ) или хронические бронхиты, связанные с курением;

4. повышение прокальцитонина связанное с злокачественными опухолями

  • медуллярный тиреоидный рак (рак щитовидной железы из С-клеток)
  • мелкоклеточный рак легких
  • немелкоклеточный рак легких
  • карциноидная опухоль
  • другие нейроэндокринные опухоли (феохромоцитома, инсулинома)
  • рак молочных желез

5. тяжелая степень хронической почечной недостаточности

prokalcitonin

Расшифровка результата анализа крови на кальцитонин

Уровень прокальцитонина при системном воспалительном ответе без инфекции как правило, менее 1 нг/мл.

При локальных бактериальных инфекциях без системных проявлений уровень прокальцитонина возрастает не значительно и составляет 3-15 нг/мл.

При тяжелых вирусных инфекциях, или воспалительных реакциях невоспалительного проихождения его концентрация или не увеличивается вообще или вызывает лишь умеренное повышение.

Уровень прокальцитонина от 0,5 до 2 нг/мл находится в «серой зоне», в которой диагноз сепсиса поставить нельзя. В этих случаях анализ стоит повторить через 6-24 часа.

Цифры прокальцитонина выше 2 нг/мл с высокой вероятностью свидетельствуют об инфекционном процессе с системными проявлениями.

rasshifrovka-urovnja-prokalcitonina-v-krovi

При септицемии уровень прокальцитонина повышен, обычно выше 2 нг/мл. Высокий уровень прокальцитонина при бактериемии всегда предсказывает тяжелое течение и плохой прогноз. Пороговое значение показателя в случае бактериемии у детей, не леченных антибиотиками, составляет 2 нг/мл.

Уровень прокальцитонина выше 10 нг/мл наблюдается почти исключительно  у пациентов с тяжелым сепсисом или септическим шоком.

При тяжелой генерализованной бактериальной, паразитарной или грибковой инфекции с наличием системных проявлений уровень прокальцитонина возрастает быстро и сильно.

У пациентов с сепсисом, тяжелым сепсисом и септическим шоком концентрация прокальцитонина может возрастать до 1000 нг/мл (в 10 000 раз) и достигать 10 000 нг/мл.

Комментарии (2)
Ольга
18.08.2016

Учитывая стоимость исследования прокальцитонина, проще каждый час исследовать СРП. ИМХО.

Doctor
19.08.2016

Добрый день, Ольга.
Спасибо за Ваше мнение.

Написать комментарий