При потреблении большого количества жидкости возникает полиурия. Это первичная полидипсия. Причиной вторичной полиурии часто служат невроз или истерия.
Первичная полиурия отмечается у людей, которые с детства привыкли к потреблению большого количества жидкости. Сюда же следует отнести и тех, кто злоупотребляет алкоголем, например выпивает в день по нескольку литров пива. Полидипсия может возникнуть и внезапно под влиянием психической травмы.
Первичную полидипсию может вызвать и органическое заболевание головного мозга, любое поражение гипоталамуса. Полиурия любого генеза (как психогенная, так и гипоталамического генеза) уменьшается под действием препаратов антидиуретического гормона (следовательно, эти препараты в целях дифференциальной диагностики использоваться не могут). Однако неэффективность препаратов антидиуретического гормона не исключает возможности почечного (нефрогенного) несахарного диабета.
Вторичная полидипсия, то есть первичная полиурия может быть вызвана многими причинами. Например, это может быть выделение больших количеств осмотически активных растворенных элементов: сахара при сахарном диабете, соли — спонтанно, при болезнях почек или под действием диуретических препаратов, мочевины — у таких больных, организм которых освобождается от избытка белков в форме мочевины.
Таковы АДГ-дефицитная или ренальная формы несахарного диабета, при последней канальцы не реагируют на антидиурстический гормон. Таков и первичный альдостеронизм (синдром Конна), заболевание почек, компенсирующееся полиурией, и гиперкальциемия, которая может быть любого генеза.
На практике проблемой первостепенной важности является дифференциация сахарного диабета, заболевания почек и несахарного диабета, если же сахарный диабет и заболевание почек исключается, приходится отличать первичную полидипсию от вторичной, от несахарного диабета. При этом помогает уже и простой анализ мочи. При полиурии моча светлая, при сильной полиурии она вообще прозрачна. При диабете удельный вес мочи выше 1020, при несахарном диабете обычно 1001—1003, при полиурии же, компенсирующей хронический нефрит, удельный вес мочи примерно 1010, отмечается гипостенурия или астенурия.
Сахарный диабет сопровождается полиурией только в том случае, если с мочой выделяется сахар. Поскольку концентрация сахара в моче, превышающая 5 — 6%, бывает редко, выделение 100 — 200г сахара в такой концентрации означает выделение 2 — 4 литров мочи. Однако моча в большинстве случаев менее концентрированная, а потому диурез в несколько литров нередко отмечается и при выделении значительно меньших количеств сахара.
В редких случаях отмечается такая высокая полиурия при сахарном диабете, когда выделяется 10 — 20 литров мочи. Обычно, если полиурия при диабете превышает 3 литра, следует предполагать расстройство всасывания в канальцах, ренальную глюкозурию или несахарный диабет.
Однако возможность сахарного диабета не исключена и в том случае, когда в суточной моче не обнаруживается сахара. Возможно, что глюкозурия и в результате этого полиурия проявляются лишь время от времени, и выделенный при этом сахар растворяется в аглюкозуричсской моче, и выявить его становится невозможным. Именно поэтому точным является только исследование сахара в крови на голодный желудок или проба с сахарной нагрузкой.
В период компенсационной полиурии при хроническом нефрите моча всегда содержит белок, а в ее осадке обнаруживаются эритроциты, гиалиновые или зернистые цилиндрические клетки. Чаще всего у больных при этом отмечается гипертония, бледность.
Функциональные исследования почек (клиренса) подтверждают почечную недостаточность. В период такой компенсационной полиурии не рекомендуется проводить концентрационную пробу, ибо в ходе ее проведения, не давая больному пить, делается невозможной так необходимую больному организму компенсацию. Противопоказанием служит прежде всего азотемия. Частое измерение удельного веса мочи позволяет сделать соответствующие выводы (постоянный удельный вес, небольшие колебания около 1010) и без необходимости лишения больного жидкости.
