Полицитемия

Возможно также, что не число эритроцитов увеличивается, а сокращается количество циркулирующей плазмы крови и вследствие эксикоза увеличивается относительное число эритроцитов в 1 мм3 (псевдополиглобулия).

Итак, истинная полицитемия – это болезнь, а вторичная полицитемия (эритроцитоз, полиглобулия) – это проявление болезни.

Эритроцитоз – повышение уровня эритроцитов в крови

При эритремии и эритроцитозе с помощью пункции грудины можно выявить повышенную деятельность костного мозга, при псевдополиглобулии пунктат грудины отражает нормальное состояние.

Эритроцитоз – это не заболевание, а, всего-лишь, симптом.

Псевдополиглобулия является следствием потери жидкости, эксикоза, который наиболее часто развивается в результате рвоты, поноса, усиленного диуреза. После приема соответствующего количества жидкости полиглобулия исчезает.

Эритроцитоз как компенсаторный механизм появляется при всех состояниях, когда имеет место гипоксемия. В высокогорных местностях насыщение кислородом артериальной крови уменьшается, число эритроцитов может достигать 8 000 000. Неприятные симптомы горной болезни (чувство усталости, головокружение, головная боль, тошнота, шум в ушах) в большей своей части обусловлены развитием эритремии (болезнь Мейжа).

Врожденные пороки сердца (стеноз легочной артерии, незаращение овального отверстия, незаращение боталлова протока, тетрада Фалло) протекают с полиглобулией, особенно те из них, которые имеют шунт, направленный справа налево. Эритроцитоз можно обнаружить у больных с цианозом. В большинстве случаев развиваются барабанные пальцы.

При приобретенных пороках сердца, при сердечной декомпенсации также появляется эритроцитоз, но он не так значителен, не превышает 6 000 000. Чаще всего он наблюдается при сужении левого венозного отверстия.

Такие заболевания легких, как эмфизема, пневмокониоз, кавернозные гемангиомы, артериовенозные свищи (при болезни Ослера), хронические фиброзы, протекают с эритроцитозом. Обычно при всех этих состояниях имеет место цианоз, часто образуются барабанные пальцы.

При первичном (синдром Айерсы) и вторичном склерозе легочной артерии также развивается эритроцитоз.

Развитие эритроцитоза могут вызывать и химические вещества (анилин, деготь, фосфор, марганец, ртуть, железо, висмут, особенно же — соединения кобальта).

Из заболеваний центральной нервной системы следует отметить полиглобулию, которая наблюдается при субтенториальных опухолях и после удаления опухоли исчезает. Можно наблюдать развитие полиглобулии и при увеличении внутричерепного давления. Не совсем ясно, но возможно, что полиглобулия, обнаруживаемая в половине случаев синдрома Кушинга, имеет подобную природу.

Увеличение числа эритроцитов часто наблюдается при развитии некоторых опухолей (опухоли почек, гипернефрома, опухоли печени, миома матки). В большинстве этих случаев можно обнаружить в сыворотке крови повышение содержания эритропоэтина. По-видимому, почки, а также печень в определенных условиях производят такие вещества, которые способствуют продукции эритропоэтина. Именно поэтому полиглобулию можно обнаружить при опухолях почек, поликистозной почке, гидронефрозе.

Полиглобулия возникает также после удаления селезенки, по какой бы причине оно ни было выполнено. Можно предполагать, что причиной увеличения числа эритроцитов при определенных заболеваниях, например при изолированном туберкулезе селезенки, является развитие гипосплении. Наличие полицитемии и многочисленных телец Хауэлла-Джолли у маленьких детей с врожденными пороками сердца и желудочно-кишечного тракта всегда заставляют подозревать наличие врожденной асплении.

Во всех этих случаях увеличивается и количество гемоглобина, однако обычно не в такой степени, как число эритроцитов. Развивается микроцитоз, благодаря чему в плазме крови может находиться большое число эритроцитов, не вызывая при этом прекращения кровообращения. При эритроцитозе в костном мозгу увеличивается лишь продукция эритроцитов, количество же молодых лейкоцитов и тромбоцитов не превышает нормы. Полиглобулия не сопровождается лейкоцитозом. Если у больного наблюдается лейкоцитоз и тромбоцитоз, то следует предполагать наличие эритремии.