Патологические изменения в ликворе при заболеваниях

Ликвор при туберкулезном менингите

• внешний вид ликвора — опалесцирующая, слабо-желтая, паутинообразная пленка
• белок — 45-500; обычно 100-200
• глюкоза — менее 45 в 75% случаев; норма в 20% случаев
• лейкоциты — обычно 25-100; редко более 500; в основном лимфоциты
• другие анализы – кислотоустойчивая окраска, посев на питательные среды, ПЦР

Ликвор при туберкуломе

• белок — повышен
• глюкоза – в норме
• лейкоциты – небольшое количество клеток

Ликвор при остром гонорейном менингите

• внешний вид ликвора — от опалесцирующей до гнойной, слабо-желтая; нежные сгустки; если прокрашивается кровью, следует исключить сибирскую язву
• белок – 50-1500, обычно 100-500
• глюкоза – обычно 0-45
• лейкоциты – обычно 1000-5000, в основном палочкоядерные нейтрофилы, от 100 до 10 000
• другие анализы – окраска по Грамму, бактериологический посев ликвора, прямое выявление антигена, ПЦР

Ликвор при асептическом менингите 

• внешний вид ликвора — прозрачная, мутная или ксантохромная
• белок — от 20 до более 200
• глюкоза — в норме
• лейкоциты – менее 500, реже 2000, вначале палочкоядерные нейтрофилы, затем моноциты
• другие анализы — попытки определить возбудителя (культуральный метод, ПЦР и др.) не дают результата

Ликвор при вирусных менингитах

• внешний вид ликвора — обычно прозрачная
• белок — в норме или повышен
• глюкоза — в норме
• лейкоциты — 10-1000, в основном лимфоциты
• другие анализы – ПЦР, IgM специфичные антигены, бактериологический посев

Ликвор при СПИДе

• внешний вид ликвора — нормальная
• белок — 50-100
• глюкоза — в норме
• лейкоциты – до 300
• другие анализы – бактериологический посев, антитела к ВИЧ, антигены

Ликвор при остром полиомиелите

• внешний вид ликвора — прозрачная или слегка опалесцирующая, может быть слабо-желтой; возможны нежные сгустки
• белок — 20-350
• глюкоза — в норме
• лейкоциты — от 10 до более 500; вначале палочкоядерные нейтрофилы, затем лимфоциты
• другие анализы – серологические тесты; посев кала; ACT в ликворе всегда повышена

Ликвор при паротите (свинке)

• внешний вид ликвора — прозрачная или опалесцирующая
• белок — 20-125
• глюкоза — в норме
• лейкоциты — от 0 до более 2000
• другие анализы — IgM и IgG в крови и ликворе; посев ликвора

Ликвор при кори

• внешний вид ликвора — прозрачная или опалесцирующая
• белок — слегка повышен
• глюкоза — в норме
• лейкоциты — менее 500
• другие анализы – кровь на серологию

Ликвор при опоясывающем герпесе, Herpes zoster

• внешний вид ликвора — в норме
• белок — 20-110
• глюкоза — в норме
• лейкоциты — менее 300 у 40% пациентов
• другие анализы – ПЦР

Ликвор при лошадином энцефалите, хориоменингите

• внешний вид ликвора -не изменен
• белок — от 20 до более 200
• глюкоза — в норме
• лейкоциты — 10-200; реже до 3000
• другие анализы – серологические пробы крови

Ликвор при простом герпесе, Herpes simplex

• внешний вид ликвора — в норме или слегка мутная
• белок — повышен
• глюкоза — в норме
• лейкоциты — 10-1000; в основном лимфоциты; обычно присутствуют эритроциты
• другие анализы – ПЦР ликвора заменяет биопсию мозга; посев ликвора при врожденном инфицировании; серологические пробы ликвора

Ликвор при бешенстве

• внешний вид ликвора – в норме или слегка мутная
• белок — в норме или слегка повышен
• глюкоза — в норме
• лейкоциты — в норме или менее 100 моноцитов
• другие анализы — бактериологический посев, обнаружение антигена, ПЦР слюны, ликвора, слезной жидкости, ткани мозга (человека или животного)

Ликвор при менингоэнцефалите Западного Нила

• внешний вид ликвора — в норме
• глюкоза — в норме
• лейкоциты — до 525; в среднем 40
• другие анализы – IgM в сыворотке крови и ликворе, ПЦР ликвора и сыворотки крови. Антиген при аутопсии мозга выявляется во всех случаях

Ликвор в постинфекционном периоде

• внешний вид ликвора — в норме
• белок — 15-75
• глюкоза — в норме
• лейкоциты — 5-200, реже менее 1000
• другие анализы – серологические пробы к определенным вирусам

Ликвор при риккетсиозной пятнистой лихорадке Скалистых гор

• внешний вид ликвора — в норме
• белок — чаще в норме
• глюкоза — в норме
• лейкоциты — повышены в 20-50% случаев
• другие анализы – реакция иммунофлюоресценции биоптата кожи; серология: метод парных сывороток на IgM и IgG; ПЦР

Ликвор при грибковом какцидиомикозе

• белок — повышен
• глюкоза — сначала в норме, затем снижается
• лейкоциты — сначала менее 200; затем могут быть выше; повышен уровень эозинофилов
• другие анализы — бактериологический посев ликвора, РСК ликвора; влажный препарат; гидроксид калия; проба на антиген

Ликвор при криптококковом менингите

• внешний вид ликвора — в норме
• белок — менее 500 в 90% случаев, в среднем 100
• глюкоза — понижен в 55% случаев, в среднем 30
• лейкоциты — до 800; в среднем (лимфоцитов больше чем палочкоядерных нейтрофилов)
• другие анализы — окраска тушью; проба на криптококковый антиген и бактериологический посев ликвора

Ликвор при токсоплазмозе, гистоплазмозе

• внешний вид ликвора — ксантохромная
• белок — менее 2000
• глюкоза — в норме
• лейкоциты — 50-500; в основном моноциты
• другие анализы – серологические пробы сыворотки крови; ПЦР; микроорганизм идентифицируется в мазке осадка

Ликвор при сифилисе

• другие анализы – положительные серологические пробы крови, ликвора; тест на сифилис и ПЦР к ДНК трепонемы имеет высокие соотношения чувствительность/специфичность — 40-60%

Ликвор при спинной сухотке

• внешний вид ликвора — в норме
• белок — 25-100; IgG в меньшей степени, чем при прогрессивном параличе
• глюкоза — в норме
• лейкоциты — 10-80
• другие анализы – вначале низкие значения при пробах на сифилис, позднее в 25% могут быть нормальный ликвор и отрицательные пробы на сифилис в крови и в ликворе

Ликвор при прогрессивном параличе

• внешний вид ликвора — в норме
• белок — менее 100; заметное увеличение гамма-глобулинов
• глюкоза — в норме
• лейкоциты — менее 175, моноциты
• другие анализы — обычно высокий титр при пробах на сифилис

Ликвор при менингососудистом сифилисе

• внешний вид ликвора — в норме
• белок — менее 260 в 66% случаев; IgG определяются в 75% случаев
• глюкоза — в норме
• лейкоциты — 10-100; в норме в 60% случаев

Ликвор при сифилитическом менингите

• лейкоциты — менее 2000 лимфоцитов

Ликвор при бессимптомном сифилисе центральной нервной системы

• белок — повышенный уровень белка и цитоз указывают на активность процесса
• другие анализы — серологические пробы могут быть отрицательными в крови, но положительными в ликворе

Ликвор при лептоспирозе

• белок — повышен до 80% случаев
• глюкоза — в норме
• лейкоциты — менее 500 моноцитов

Ликвор при болезни Лайма

• белок — повышен IgG, имеются олигоклональные связи
• глюкоза — не изменена
• лейкоциты — 450 лимфоцитов; обычно -100
• другие анализы — антитела к В. burgdorferi в ликворе выше, чем в сыворотке; ПЦР для выявления ДНК

Ликвор при первичном амебном менингите

• внешний вид ликвора — кроваво-гнойная, может быть мутной или гнойной
• белок — повышен
• глюкоза — обычно снижен
• лейкоциты — 400-21 000; в основном палочкоядерные нейтрофилы; также эритроциты
• другие анализы – амебы определяются окрашиванием посева ликвора по Райту; культуральный метод

Ликвор при цистицеркозе

• белок — обычно 50-200
• глюкоза — понижено в 20% случаев
• лейкоциты — повышены палочкоядерные нейтрофилы и лимфоциты; менее 7% эозинофилов в 50% случаев

Ликвор при хроническом менингите (1-4 недели) 

• белок — повышение от умеренного до значительного
• глюкоза — понижение
• лейкоциты — 100-400, в основном лимфоциты

Ликвор при тромбофлебите кавернозного синуса

• внешний вид ликвора — обычно в норме, может прокрашиваться кровью
• белок — обычно в норме или повышен
• глюкоза — обычно в норме
• лейкоциты — обычно в норме или повышены
• другие анализы — в норме, если нет менингита или эмпиемы

Ликвор при абсцессе мозга 

• белок — может быть 75-300
• глюкоза — в норме
• лейкоциты — 25-300; полиморфноядерныет лейкоциты, лимфоциты и эритроциты
• другие анализы – посевы ликвора стерильны; посевы крови положительны в 10% случаев; может быть вызван практически любым микроорганизмом, включая грибы, Nocardia

Ликвор при экстрадуральном абсцессе

• белок — 100-400
• глюкоза — в норме
• лейкоциты — относительно небольшое количество полиморфноядерных лейкоцитов и лимфоцитов

Ликвор при субдуральной эмпиеме

• внешний вид ликвора — не изменен
• белок — повышен
• глюкоза — в норме
• лейкоциты — менее нескольких сотен; в основном полиморфноядерные лейкоциты
• другие анализы – отрицательные мазки и посевы на флору; периферический лейкоцитоз (менее 25 000/мкл)

Ликвор при опухоли спинного мозга

• внешний вид ликвора — прозрачная, иногда ксантохромная
• белок — менее 3500 в 85%; в норме в 15% случаев
• глюкоза — в норме
• лейкоциты — менее 100, преимущественно лимфоциты; в норме в 60% случаев

Ликвор при опухоли головного мозга

• внешний вид ликвора — прозрачная, иногда ксантохромная; прокрашивается кровью при кровоизлиянии в опухоль
• белок — менее 500
• глюкоза — может быть понижена, если присутствуют клетки
• лейкоциты — менее 150; в норме в 75% случаев
• другие анализы – в 20-40% при солидных опухолях обнаруживают опухолевые клетки; отсутствие их не исключает опухоли

Ликвор при лейкозе

• белок — повышен
• глюкоза — понижена до 50% уровня в крови
• другие анализы — опухолевые клетки идентифицируются крови специальными молекулярными методами

Ликвор при ложной опухоли мозга

Подробнее читайте здесь.

• внешний вид ликвора — в норме
• белок — в норме
• глюкоза — в норме
• лейкоциты — в норме
• другие анализы – повышенное давление

Ликвор при тромбозе сосудов головного мозга

• внешний вид ликвора — в норме
• белок – менее 100, в норме в 60% случаев
• глюкоза — в норме
• лейкоциты — менее 50; в 75% случаев норма, редко менее 2000

Ликвор при эмболии сосудов головного мозга

— легкой степени

• внешний вид ликвора — в 1/3 случаев несколько дней незначительно ксантохромная, может прокрашиваться кровью
• лейкоциты — может достигать 10 000 эритроцитов

— септическая

• внешний вид ликвора — немного ксантохромная
• белок — повышен
• глюкоза — в норме
• лейкоциты — менее 200, лимфоциты и сегментноядерные нейтрофилы в разных пропорциях, до 1000 эритроцитов
• другие анализы – посевы отрицательные

Ликвор при кровоизлиянии в мозг

• внешний вид ликвора — в норме в 15%, ксантохромная в 10%, прокрашивается кровью в 75% случаев
• белок — обычно менее 2000
• глюкоза — в норме
• лейкоциты — то же количество, что и в крови; в норме в 10% случаев

Ликвор при субарахноидальном кровоизлиянии

• внешний вид ликвора — прокрашивается кровью; ксантохромная 12 часов; без сгустков
• белок — обычно менее 1000
• глюкоза — в норме
• лейкоциты — то же количество, что и в крови

Ликвор при гипертензионной энцефалопатии

• внешний вид ликвора — повышенное давление
• белок – менее 100
• глюкоза — в норме
• лейкоциты — в норме

Ликвор в период после нейрохирургической операции (особенно задней черепной ямке)

• белок — повышен
• глюкоза — менее 40
• лейкоциты — 1000-2000; в большинстве сегментноядерные нейтрофилы
• другие анализы – ликвор стерилен, кроме случаев послеоперационного инфицирования

Ликвор при травматизации при пункции

• внешний вид ликвора — прокрашивается кровью
• белок — повышен за счет попадания крови
• глюкоза — в норме
• лейкоциты — то же, что и в крови

Ликвор при травме головы

• внешний вид ликвора — в норме, прокрашивается кровью или ксантохромная
• белок — повышен при прокрашивании кровью
• глюкоза — в норме
• лейкоциты — то же, что и в крови

Ликвор при остром эпидуральном кровоизлиянии

• внешний вид ликвора — прозрачная, если нет сопутствующих повреждений
• белок — в норме
• глюкоза — в норме
• лейкоциты — в норме

Ликвор при субдуральной острой гематоме

• внешний вид ликвора — прозрачная или кровянистая в зависимости от сопутствующих повреждений
• белок — в норме или слегка повышен
• другие анализы – у младенцев часто наблюдается анемия. Читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?».

Ликвор при хронической субдуральной гематоме

• внешний вид ликвора — обычно ксантохромная
• белок — 300-2000

Ликвор при рассеянном склерозе

• внешний вид ликвора — в норме
• глюкоза — в норме
• лейкоциты – всегда более 50

Ликвор при полиартериите

• внешний вид ликвора — в норме, ксантохромная, если белок значительно повышен
• белок — обычно в норме
• глюкоза — в норме
• лейкоциты — в норме, кроме белково-клеточной диссоциации

Ликвор при сахарном диабете

• внешний вид ликвора — в норме, ксантохромная, если белок значительно повышен
• белок — часто менее 300
• глюкоза — повышен
• лейкоциты — в норме, кроме белково-клеточной диссоциации

Ликвор при острой инфекции

• внешний вид ликвора — в норме, ксантохромная, если белок значительно повышен
• белок – до 1500
• глюкоза — в норме
• лейкоциты — — в норме, кроме белково-клеточной диссоциации

Ликвор при свинцовой энцефалопатии

• внешний вид ликвора — в норме или слабо­-желтая
• белок — менее 100
• глюкоза — в норме
• лейкоциты – 0-100

Ликвор при саркоидозе (находики в более 50% случаев)

• белок — слегка повышен; могут присутствовать олигоклональные связи
• глюкоза — понижен в 50% случаев
• лейкоциты — повышены в 40%; чаще 10-100, но в любом случае менее 6000
• другие анализы — Ангиотензинпревращающий фермент повышен в сыворотке крови или в ликворе в 50-70% случаев

Ликвор при болезни Бехчета (в 25% случаев развивается менингоэнцефалит)

• белок — повышен
• глюкоза — в норме
• лейкоциты — повышены

Ликвор при алкоголизме

• внешний вид ликвора — в норме
• белок — в норме
• глюкоза — в норме
• лейкоциты – обычно в норме

Ликвор при диабетической коме

• внешний вид ликвора — в норме
• белок — в норме
• глюкоза — в норме
• лейкоциты — повышен
• другие анализы – обычно в норме

Ликвор при уремии

• внешний вид ликвора — в норме
• белок — в норме или повышен в 50% случаев
• глюкоза — в норме или повышена
• лейкоциты – в норме или повышены в 50% случаев

Ликвор при эпилепсии

• внешний вид ликвора — в норме
• белок — в норме
• глюкоза — в норме
• лейкоциты — в норме

Ликвор при эклампсии

• внешний вид ликвора — может быть кровянистой
• белок — обычно менее 200
• глюкоза — в норме
• лейкоциты — могут быть эритроциты
• другие анализы — мочевая кислота, повышена троекратно, отражая значительное повышение в сыворотке крови

Ликвор при синдроме Гийена-Барре

• белок — в среднем 50-100;белково-клеточная диссоциация
• лейкоциты — в норме

У новорожденных, пожилых, а также алкоголиков и иммунокомпрометированных пациентов чаще менингит вызывают Listeria monocytogenes, Streptococcus agalactiae, стреп­тококки группы В, грамотрицательные бактерии (например, Е. coli, Klebsiella spp., Serracia marcescens, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella spp.). При посттравматическом, послеоперационном (нейрохирургические операции) менингите, после ликворного шунтирования — Staphylococcus spp. У новорожденных и более старших детей — энтеровирусы (например, вирусы Коксаки и ECHO).