Отклонения отдельных зубцов электрокардиографии

 2367
ГЛИСТЫ - причина смертей у 87% людей Выгоните прочь паразитов, пока не поздно!
Натощак пейте настойку...
Этот червь живет у каждого ВТОРОГО человека и разрушает органы...
Читать далее >>
Личный совет паразитолога №1 в России
Паразиты живут внутри каждого!

Приводимые в данной статье отклонения отдельных зубцов не оставляют сомнений в том, что без клинических данных, основываясь исключительно на результатах электрокардиографии, поставить правильный диагноз невозможно. Кроме того, они показывают пользу применения лекарственных проб для раскрытия этиологии заболевания.

Обозначение зубца Р в том случае, если он высокий: в отведениях I—II — митральный Р, во II—III — пульмональный Р, только во II — кардиальный Р. При очень сильном митральном стенозе (подтвержден на операции) в разные дни, и даже в более короткие интервалы могут быть отмечены все три типа зубца Р. Наименьшее значение имеет пульмональный Р, так как он может часто наблюдаться у невротических лиц или при эссенциальной гиперкинезии кровообращения. В отведениях конечностей зубец Р ненадежен, поэтому высокий зубец Р в отведении считается характерным для гипертрофии левого предсердия.

Зубец Q патологичен, если длительность его 0,04 секунды или больше. На практике нередко считают патологическим зубец Q при VІ-позиции сердца, при которой во II—III, латеральном грудном, D и А отведении по Небу ротация сердца дает отрицательный начальный вектор. Даже широкий зубец Q не всегда означает наличие рубца миокарда, он может наблюдаться при гипертрофии левого или правого желудочка, при остром легочном сердце, при подклапанном стенозе аорты.

Для нормального зубца R характерно, что сумма Rt и S3 меньше 25 мм. О низком вольтаже говорят в том случае, если в стандартных отведениях сумма амплитуд QRS меньше, чем 15 мм. Это наблюдается чаще всего при микседеме, эмфиземе, тяжелом коронарном склерозе, экссудативном перикардите. В грудных отведениях может отсутствовать R в V1; реже в V2, это считается вариантом нормы.

Широкий зубец Q встречается при немом инфаркте миокарда (без клинических симптомов), течение и исход которого не лучше, чем классических инфарктов миокарда, протекающих с жестокими болями.

Отклонение отрезка S—Т от изоэлектрической линии обычно соотносят с отрезком Р-Q, кроме тех случаев, когда имеется пульхюнальный Р, потому что при этом отрезок после Р дугообразно изгибается вниз, в этих случаях соотношение следует проводить с линией Т—Р. Погружение S—Т, девиация, противоположная QRS, встречается при гипертрофии правого или левого желудочка, при различных формах блокады ножек пучка Гиса, при тахикардии.

Кроме того, наблюдается при гипер- и гипокалиемии, в первом случае Q—Т короткий, сочетается с высоким и острым зубцом Т; во втором случае длительность Q—Т значительно увеличена, зубцы Т уплощены. Не имеет самостоятельного значения и реципрокное погружение S-Т (например, при инфактре задней стенки приподнятости S—Т3 соответствует погружение S—Т,).

Насыщение наперстянкой вызывает ладьевидное погружение S—Т с укорочением длительности Q—Т, которое, как правило, сопровождается торможением проводимости возбуждения от предсердия к желудочку (I—II степени) и гетеротопным образованием возбуждений.

Через неделю на интоксикацию наперстянкой, кроме девиации S—Т, противоположной основному колебанию, указывают и частичная атриовентрикулярная диссоциация (зубцы 3—5), а также желудочковая экстрасистола. Вливание раствора Содди—Пальяреса, содержащего калий, в течение нескольких часов способно улучшить клиническое состояние больного и картину электрокардиографии.

Наиболее частой причиной погружения отрезка S—Т является субэндокардиальная ишемия (недостаточность коронарных сосудов, субэндокардиальный инфаркт), сопровождающаяся горизонтально сдавленным отрезком S—Т, уплощенным или отрицательным зубцом Т.

Такая депрессия S—Т может быть и неврогенной. Дифференциацию двух возможных причин депрессии S — Т можно произвести с помощью дачи вискена (внутрь или внутривенно).

Существует еще одна проба: при неврогенном погружении отрезка S—Т четырехминутное вдыхание 100% кислорода не влияет на электрокардиографию, а при недостаточности коронарных сосудов погружение S—Т и отрицательный Т, видимый в грудных отведениях, исчезают.

Смещение S—Т в том же направлении, что и QRS (элевация SТ), чаще всего наблюдается при свежем инфаркте миокарда (травматический ток). Для аневризмы сердца характерна «застывшая» инфарктная электрокардиография, на которой спустя шесть недель после инфаркта наблюдается приподнятый отрезок S—Т.

Зубец Т отражает реполяризацию желудочков, является наиболее частым изолированным отклонением на электрокардиографии, часто возникает без наличия сердечного заболевания и поэтому изменения этого зубца необходимо оценивать очень осторожно. Отрезок S—Т, приподнятый во всех трех стандартных отведениях, может свидетельствовать о перикардите; отрезок S—Т приподнят и при сильной гиперкалиемии. Но наиболее характерным для кривой электрокардиографии при этом состоянии является острый, высокий зубец Т.

Зубец Т считается уплощенным только в том случае, если T/R меньше одной шестой. Изменение размера зубца Т только в одном отведении чаще всего имеет неврогенное происхождение. В отведениях конечностей плоский или отрицательный Т может быть оценен в I—ІІ отведениях, а в aVF — только, если R меньше 5 мм; отрицательный зубец Т может наблюдаться и у здоровых лиц. В отведении aVF уплощение Т или его отрицательность небольшой степени не являются патологическими признаками.

У здоровых лиц моложе 30 лет отрицательный Т может наблюдаться в грудных отведениях V1—V3 и низкий отрицательный Т в отведениях V3 и V4 (область пика).

На зубец Т влияют многочисленные факторы: время суток, положение тела (например, стояние), гипервентиляция, страх, высокая температура, голодание. Функциональная депрессия зубца Т исчезает через час после приема бета-блокирующего препарата вискена.

При гиперкалиемии высокий Т симметричен, имеет узкое основание и острый пик, характерно укорочение длительности Q—Т. При гипертрофии левого желудочка высокий зубец Т вызывает систолическое напряжение в отведениях от V4 до V3, а диастолическое переполнение — в отведениях от V4 до V6. Высокий зубец Т в грудных отведениях часто наблюдается у нервных людей, он возникает в первые часы после инфаркта передней стенки, когда S—Т не приподнят, и при инфаркте задней стенки в грудных отведениях, как реципрокное отклонение.

Отрицательный зубец Т могут вызывать многочисленные патологические процессы, поэтому его следует оценивать только совместно с клинической картиной и в динамике. Если инверсия Т узкая, глубокая, симметричная (коронарный Т), то ее причинами могут быть коронарная недостаточность, нарушения развития коронарных сосудов, а также тяжелая гипертрофия.

При коронарографии выявлена аномалия коронарных сосудов правого желудочка. Наиболее частыми причинами отрицательного зубца Т являются гипертрофия правого и левого желудочка, гипоксия сердечной мышцы, инфаркт миокарда, миокардит, остаточные явления перикардита, механические поражения сердца (например, после травмы или операции на сердце), хроническое легочное сердце, патологические процессы в головном мозгу (кровоизлияния, опухоль), влияния различных лекарственных препаратов.

Папилломы - ПРИЗНАК наличия паразитов в теле! На ночь нужно пить кружку...
Наталья уже как щепка (-25 КГ за месяц)! Для этого она дважды в день...
Ощутите радость материнства! Нужно всего лишь после еды...
Ротару: "Чтобы в 68 выглядеть на 30, мажу лицо копеечным..."
Комментарии (0)

Комментариев нет, будьте первым!

Написать комментарий