Дефекты морфологии сперматозоидов

При световой микроскопии сперматозоидов при выполнении спермограммы да­же у полностью здоровых мужчин можно наблюдать значительные морфологические различия этих кле­ток. Поэтому дать точное определение «нормально­го» сперматозоида трудно.

Специфиче­ские нарушения структуры сперматозоидов, которые можно было бы считать причиной бесплодия, выяв­ляются лишь в небольшом проценте случаев, до и то только при электронной микроскопии.

Различают дефекты головки с аномалиями среднего отдела или без него и дефекты хвоста.

Хво­сты нормальных сперматозоидов содержат 9 пар ми­кротрубочек, концентрически расположенных во­круг центральной пары (9 + 2). Трубочки каждой па­ры соединены друг с другом динеиновыми ручками и с центральной парой — радиальными перекладина­ми .

Глобоспермия

Глобоспермия — это структурное нарушение сперматогенеза, при котором аппарат Гольджи не тран­сформируется в акросому, необходимую для оплодотворения яйцеклетки. В сперматозоидах эякулята отсутствует акросомный колпачок, вследствие чего их головка имеет круглую форму.

Такие сперматозоиды иногда присутствуют в эя­куляте и здоровых мужчин, но у небольшого числа пациентов этот структурный дефект обнаруживает­ся во всех сперматозоидах (глобоспермия). Встре­чаются семейные случаи глобоспермии, свидетель­ствующие о ее возможной генетической причине.

Учитывая роль акросомы в процессе оплодотворе­ния, понятно, что такие сперматозои­ды лишены способности взаимодействовать с яйце­клеткой и не могут проникнуть в нее. Однако их можно ввести в яйцеклетку с помощью микро­инъекции; поэтому необходимо иметь в виду воз­можность нарушения генетического материала в морфологически измененных сперматозоидах.

Синдром 9 + 0

Для этого синдрома характерен структурный дефект хвостов сперматозоидов. Отсутствует центральная пара микротрубочек, что приводит к неподвижности клеток.

До сих пор описано всего несколько таких слу­чаев. В данном случае этот диагноз мог быть по­ставлен только одному из 1000 мужчин, обратив­шихся по поводу бесплодия. При синдроме 9 + 0 обычно поражаются и остаются неподвижными все сперматозоиды. Обнаружение данного син­дрома у братьев свидетельствует о его генетиче­ской основе.

Синдром неподвижных ресничек

При этой крайне редкой патологии врожденная аномалия касается строения хвоста сперматозоидов. Отсутствуют динеиновые ручки, связывающие ми­кротрубочки между собой, что приводит к непо­движности жгутика.

Поскольку аналогичные структурные нарушения могут затрагивать и реснички дыхательного эпите­лия, больные часто страдают повторными инфекция­ми верхних дыхательных путей. Если одновременно имеются инверсия внутренних органов и бронхоэктазы, то это состояние называют синдромом Картагенера.

До сих пор не удалось полностью выяснить моле­кулярной основы какого-либо из таких структурных дефектов. Экспериментальной моделью для изуче­ния их развития служат трансгенные мыши с той же аномалией сперматозоидов, что и у больных с син­дромом неподвижных ресничек. Анализ родословных убедительно свидетель­ствует о генетической природе синдрома неподвиж­ных ресничек, в том числе и синдрома Картагенера. Чаще всего это заболевание наследуется как аутосомно-рецессивный признак.

Клиническая картина

Структурные дефекты сперматозоидов обусло­вливают бесплодие. В спермограмме обычно выяв­ляется терато- и/или астеноспермия при нормаль­ной концентрации клеток. Синдром неподвижных ресничек, кроме того, часто проявляется хрониче­ским бронхитом, ринитом, синуситом или воспалени­ем среднего уха.

Диагностика

Световая микроскопия при глобоспермии об­наруживает сперматозоиды с нормальной подвиж­ностью и головкой круглой формы. Нарушения по­движности в остальном нормальных сперматозоидов заставляют предполагать синдром 9 + 0 или синдром неподвижных ресничек. В последнем случае дис­функцию ресничек выявляют с помощью сахарино­вого теста: регистрируют скорость, с которой коле­бания ресничек перемещают сахарин из носа в над­гортанное пространство. В нарушении подвижности ресничек можно убедиться прямо по состоянию кле­ток слизистой носа. Неподвижные, но живые спер­матозоиды в эякуляте отличают от мертвых с помо­щью эозинового теста.

Диагноз подтверждают элек­тронной микроскопией хвоста сперматозоидов. Уро­вень ФСГ в сыворотке обычно нормален. Для диагно­стики синдрома Картагенера дополнительно исполь­зуют рентгеноскопию грудной клетки.

Лечение

В настоящее время этиотропной терапии перечи­сленных расстройств не существует. Беременность можно индуцировать путем микроинъекции дефект­ных сперматозоидов в яйцеклетки.