Осмотр гинекологом

Каждая женщина должна пройти гинекологическое обследование после начала половых отношений и, естественно, при возникновении любых проблем, связанных с гинекологией. Гинекологический осмотр входит в число обязательных при медицинском осмотре каждой женщины.

Прежде всего, женщина должна позаботиться о выборе такого врача, которому она могла бы полностью доверять в вопросах, касающихся ее половой жизни, беременности и способов контрацепции. Гинеколога не стоит стесняться и испытывать чувство скованности — это опытный профессионал, прошедший хорошую подготовку по решению проблем, происходящих в семье и связанных с любым видом физического и психологического насилия, а также с назначением различных препаратов.

Информация, полученная им от вас, носит строго конфиденциальный характер.

Обращаясь к истории гинекологии, можно отметить, что в эту область здравоохранения немалый вклад вносит вся медицина, включая хирургию, напрямую не рассматривающую гинекологические заболевания. И в настоящее время гинеколог должен быть в курсе того, какие препараты, прописанные врачом или приобретенные самостоятельно, принимает его пациентка. Это же касается курения, употребления наркотиков и алкоголя, потому что они могут влиять на функционирование женской половой системы и общее состояние здоровья. Также очень важны вопросы, касающиеся психологического, физического и сексуального насилия, которое могло иметь место не только в настоящее время, но и в прошлом.

Гинекологическая карта

• Карта содержит сведения о возрасте, когда начались менструации, об их частоте, регулярности, длительности и интенсивности, а также о сроках двух последних менструаций. О начале менструацие читай в статье Половое созревание у девочек.

• Врач обычно задает вопросы о том, бывают ли слишком часто или, напротив, слишком редко наступающие менструации и не отклоняется ли их течение от нормы.

Уточняется информация о характере мочеиспускания. Недержание мочи — более частая проблема, чем может показаться. Цистит и уретрит также приводят к растройствая мочеиспускания.

• Врач может поинтересоваться сексуальной активностью пациентки, чтобы определить возможность наличия гинекологических инфекций, повреждений и риск возникновения беременности.

• Пациентке задают вопрос, предохраняется ли она от нежелательной беременности и желает ли начать прием противозачаточных средств. Если женщина проявляет интерес к этому вопросу, врач должен порекомендовать ей то или иное средство и предоставить любую информацию о нем.

• Число беременностей, время их наступления и результаты, а также любые другие дополнения и комментарии фиксируются врачом.

• Врач интересуется, испытывает ли пациентка болевые ощущения во время менструаций, полового акта и при других обстоятельствах, насколько они интенсивны и как она с ними справляется.

• Не менее важными при осмотре являются молочные железы. Врач спрашивает о наличии болей, изменений формы, появлении затвердений и любых других аномалий. О наличии боли в груди, мастите, фибромиоме, раке груди стоит сообщить врачу.

• И, наконец, гинеколог интересуется, как часто пациентка обследует грудь самостоятельно и знает ли она, как делать это правильно.

Прием у гинеколога

Мысль о гинекологическом осмотре заставляет некоторых женщин чувствовать себя неуютно. Врач должен быть заранее предупрежден о наличии такого предубеждения у своей пациентки, чтобы постараться развеять любые ее сомнения и убедить в том, что она может не волноваться.

Как правило, перед гинекологическим обследованием женщину просят освободить мочевой пузырь и принести небольшое количество мочи для проведения лабораторных исследований.

Осмотр молочных желез может быть произведен как до, так и после осмотра половых органов. Попросив пациентку присесть, врач обследует ее грудные железы с целью обнаружения любых нарушений, повреждений кожи, затвердений или выделений. После этого женщину могут попросить либо остаться сидеть, либо лечь и положить руки на бедра или за голову. Гинеколог обследует каждую молочную железу по отдельности и осматривает подмышечные области. Это нужно для выявления увеличенных лимфатических желез. Врач также проверяет наличие затвердений или других нарушений на шее и в области расположения щитовидной железы.

Во время осмотра половых органов женщина располагается, лежа на спине и поместив бедра и колени на опоры, расположенные по краям гинекологического кресла. Большинство кресел для осмотра снабжены специальными креплениями для фиксации коленей или пяток.

Врач проводит осмотр наружных половых органов, обращая внимание на распределение волос в лобковой области, и визуально оценивает наличие отклонений в пигментации кожи, а также наличие воспаления и выделений.

Такой осмотр позволяет выявить наличие гормональных сбоев, рака, инфекций и повреждений, а также свидетельства физического насилия.

Надев перчатки, гинеколог раздвигает половые губы и осматривает вход во влагалище. С помощью расширителя (медицинского инструмента, изготовленного из металла или пластика, позволяющего раздвинуть стенки влагалища), нагретого до температуры, соответствующей температуре тела, и покрытого специальной смазкой, врач проводит обследование более глубоко расположенной части влагалища и шейки матки. Такой тщательный осмотр нужен для выявления признаков повреждений или рака.

Для проведения теста Папаниколау клетки с внутренней поверхности шейки матки отбираются с помощью специального маленького деревянного аппликатора, похожего на шпатель. Сосков можно также производить небольшой щеточкой. Пациентка во время проведения теста может испытывать какие-то ощущения, не являющиеся, однако, болезненными.

Вынув расширитель, врач проводит мануальный осмотр. Он вводит указательные пальцы и помещает одну руку во влагалище пациентки, а пальцы второй кладет на низ ее живота поверх лобковой кости. При таком способе осмотра матка должна пальпироваться как гладкий плотный орган грушевидной формы. Кроме того, он позволяет определить ее расположение и наличие болей.

Далее гинеколог старается нащупать яичники, перемещая руку по поверхности живота от середины к бокам, надавливая на живот чуть сильнее. Яичники гораздо меньше по размеру, чем матка, и их сложнее обнаружить, поэтому врач прикладывает при их пальпировании большую силу. Это может доставлять пациентке довольно неприятные ощущения. Гинеколог определяет размер яичников и их болезненность. Особое внимание стоит приделять раннему выявлению рака яичников.

Часто девушка-подросток испытывает смешанное чувство тревоги, смущения и страха, впервые столкнувшись с необходимостью пойти на осмотр к гинекологу. Очень важно помочь ей справиться с этим. Подобного рода обследование должно восприниматься спокойно и с положительным настроем.

Мазок из шейки матки (мазок Папаниколау)

Этот простой и безболезненный анализ позволяет мгновенно определить наличие каких-либо аномалий клеток, выстилающих шейку матки. Такие изменения, называемые дисплазией, легко выявляются и лечатся, что позволяет предотвратить развитие рака шейки матки. Нарушение строения клеток шейки матки не всегда сопровождается развитием рака на момент их обнаружения.

Наиболее часто встречающейся аномалией является так называемая малая дисплазия, при которой неправильно развивающиеся клетки исчезают в течение нескольких месяцев. Если это происходит, медикаментозного вмешательства не требуется, однако если аномальные клетки сохраняются, большинство врачей настаивают на применении адекватного лечения.

Анализы, позволяющие определить наличие вагинальных инфекций и других заболеваний, предающихся половым путем

• Исследование вагинального экссудата, или микробиологической культуры, проводят, если у женщины, ведущей половую жизнь, обнаруживаются влагалищные выделения.

• Если подобных симптомов не наблюдается, пациентка должна спросить у врача, в каком случае нужно сделать этот анализ.

• Гинеколог, со своей стороны, должен дать ей ответ на вопрос, а также рассказать, при каких обстоятельствах нужны другие анализы для выявления заболеваний, передающихся половым путем.

Обследование груди

Поскольку доброкачественные и злокачественные опухоли грудной железы визуально не может различить даже опытный врач, при подозрении на них показано прохождение ультразвукового или рентгеновского обследования или биопсии. Если их результаты свидетельствуют о наличии доброкачественных новообразований, лечение не требуется. Однако если выявляются раковые опухоли, их удаляют хирургическим путем, а также применяют радио- и химиотерапию. В некоторых случаях применяют гормональное лечение.

Кольпоскопия

Кольпоскоп представляет собой разновидность микроскопа или увеличительного стекла, позволяющего увидеть строение тканей. Он применяется для выявления доброкачественных и злокачественных опухолей шейки матки, влагалища, наружных половых органов и пр.

Кольпоскопия — медицинская процедура, включающая микроскопическое обследование эпителия, выстилающего шейку матки и стенки влагалища, а также входа во влагалище, и позволяющая с высокой точностью определить наличие предраковых новообразований. Она уточняет результаты теста Папаниколау.

При обнаружении в шейке матки подозрительных образований проводят биопсию.

Кольпоскопия — безболезненная процедура, не сопровождающаяся кровотечением. Она безопасна, занимает всего несколько минут и не требует госпитализации. После прохождения теста пациентка может сразу идти домой.

При проведении кольпоскопии женщина располагается в гинекологическом кресле лежа на спине и положив ноги на специальные опоры. Врач вводит расширитель (инструмент, предназначенный для поддержания влагалища в открытом состоянии и для осмотра шейки матки). На шейку матки наносится химический реагент (уксусная кислота), позволяющий взять образец слизи, которая покрывает наружный слой исследуемого органа, и обнаружить участки с какими- либо отклонениями от нормы. Кольпоскоп помещается в область входа во влагалище и служит для проведения тщательного обследования этой области. В ходе проведения процедуры можно сделать фотографии ткани. Если врач считает, что необходима биопсия, он может использовать кольпоскоп для взятия образца ткани.

Кому и когда необходимо проводить кольпоскопию?

• Всем женщинам, начавшим вести половую жизнь.

• Пациенткам с отклоняющимися от нормы результатами теста Папаниколау (при обнаружении дисплазии или интраэпителиальной цервикальной неоплазии (ИЦН)).

• При мониторинге пациенток с вирусом папилломы человека или раковых больных.

• При анормальных влагалищных кровотечениях.

• При наличии выделений из влагалища, которые не прекращаются при обычном лечении.

• При наружных дефектах (бородавках, кондиломах, язвах, повреждениях кожи).

• Перед проведением операций на матке.

В каких случаях рекомендовано проходить гинекологический осмотр?

• Начало половой жизни. Одной из основных причин для прохождения осмотра в этот период является возможность ранней диагностики заболеваний, передающихся половым путем, и рака репродуктивной системы. Кроме того, молодой женщине расскажут о различных методах контрацепции и о том, как избежать появления нежелательной беременности. Ей объяснят, что такие факторы риска, как неиспользование презерватива, беспорядочные половые связи, интимные отношения с партнером, у которого велика вероятность наличия венерических заболеваний — ЗПП (например, употребляющего наркотики), анальный секс и раннее начало половой жизни могут стать причиной тяжелых последствий.

• Изменение влагалищных выделений (зуд наружных половых органов или влагалища, резкое увеличение интенсивности выделений из влагалища). Это может быть симптомом банального вагинита, но не всегда.

• Менструальные расстройства (острая боль во время менструаций, нерегулярность цикла, плохая переносимость менструации, позднее начало).

• Изменения молочных желез (появление узелковых утолщений, выделений из сосков, наличие болевых ощущений).

• Подозрение на беременность (прекращение менструаций).

• Боль в животе (при исключении негинекологических причин), хроническая боль в области таза.

• Появление уплотнений в молочных железах или наружных половых органах.

• Нарушения развития в период полового созревания.

• Повреждения груди или половых органов.

• Усиление роста волос лобковой области.

• Нападение с целью насилия.