Опухолевые маркеры

 1790
opuxolevye-markery

Применение

  • Опухолевые маркеры обычно непригодны для постановки окончательного диагноза или для скрининга.
  • Могут быть полезны для мониторинга эффекта от терапии или рецидива заболевания, для определе­ния направления терапии, ткани источника. Иногда могут быть полезны для оценки распространенности опухоли (стадии) и прогноза.
  • Информация может быть полезна для определения кист поджелудочной железы.
  • Никогда не стоит полагаться на результат единственного теста.
  • Перед хирургическим вмешательством, лучевой терапией и химиотерапией необходимо получить базовые уровни онкомаркеров.
  • Необходимо иметь в виду возможность перекрестного влияния уровень онкомаркеров (например, маркеров изменения клиренса при хронической почечной недостаточности).
  • При возможности использовать более одного маркера для повышения соотношения чувствительности/специфич­ности.
  • При серийном тестировании тесты проводят в одной и той же лаборатории с использованием одного и того же комплекта для анализа.

О подготовке к анализу крови на онкомаркеры читайте здесь.

Расшифровка результатов анализов

Повышение уровня ферментов

  • Сывороточные щелочная фосфатаза и ГГТ при метастазах печениповышение говорит о возможном положитель­ном результате исследования печени, но не о положительном результате исследования костной ткани на предмет метастазов при раке легких. То же при метастазах в кости, остеогенной сарко­ме, миелоидной лейкемии. Плацентарный изофермент щелочной фосфатазы повышен в 30% случаев рака яични­ков (особенно при серозной цистаденокарциноме) и некоторых форм рака эндометрия, раке молочной железы, в 40% случаев семином (75% при метастатических семиномах); также может быть по­вышен у курильщиков. Кишечные изоферменты ассоциируются с гепатомами (опухолями печени) и злокачествен­ными опухолями желудочно-кишечного тракта.
  • 5′-нуклеотидаза (5’N) при метастатической карциноме печени, но не костной ткани.
  • Сывороточная ГГТ при метастатической карциноме печени.
  • Сывороточная ЛДГ при метастатической карциноме печени, острой лейкемии, лимфомах; менее полезна, чем ГГТ и 5’N при оценке новообразований печени.
  • Сывороточная общая ЛДГ и ЛДГ-1 при тестикулярном раке; изоэнзимы лактатдегидрогеназы.
  • Сывороточная общая креатинкиназа и КК-ВВ при различных видах рака (например, простаты, молочной железы, яичника, толстой кишки, мелкоклеточная карцинома легких) примерно в 30% ранних случаев и 45% при обширном раке; реже могут встречаться макромолекулярные формы креатинкиназы.
  • Сывороточная кислая фосфатаза у 80% мужчин с метастатическим раком простаты и 25% муж­чин с раком простаты без метастазов.
  • Нейронспецифичная энолаза (НСЕ) при опухолях АПУД-системы, включая мелкоклеточную карциному легких, нейробластому, медуллярную карциному щитовидной железы, островково-клеточную карциному поджелудочной железы. В 32% сопровождается увеличением КК-ВВ.
  • Амилаза сыворотки в 8-40% случаев карциномы поджелудочной железы.
  • Терминальная деоксинуклеотидная трансфераза: в большом количестве в бластных клетках при острой лимфобластной лейкемии и в малом количестве или отсутствует при нелимфоидной лей­кемии или в нелейкемических клетках; используют в дифдиагностике лейкемии, острой лимфоидной и острой миелоидной.
  • Сообщается о повышении бета-глюкуронидазы у 75% пациентов с метастатической лептоменингеальной аденокарциномой и у 60% пациентов с острой миелобластной лейкемией с вовлечени­ем центральной нервной системы.

Онкофетальные антигены (карциноэмбриональные антигены)

Специфичная продукция гормонпродуцирующих опухолей первичных органов или эктопических ор­ганов

  • Ренинпродуцирующая опухоль почек (см. статью про ренин).
  • Ванилилминдальная кислота, катехоламины при феохромобластоме, нейробластоме из-за опухолей нервного валика, феохромоцитоме.
  • Мочевые 17-кетостероиды при карциноме кортикального вещества надпочечников, андрогенной арренобластоме.
  • Гидроксиндолуксусная кислота при карциноиде.
  • Эритропоэтин при паранеопластическом эритроцитозе.
  • Тиреоглобулин у пациентов с полной тиреоидэктомией, уровни указывают на рецидив рака щи­товидной железы.
  • Пролактин.
  • АКТГ при синдроме Кушинга (например, по причине опухоли надпочечников, овсяно-клеточной карциномы).
  • Субъединицы бета-хорионического гонадотропина человека (в крови или моче).
  • С-белок при инсулиноме.
  • Рецепторы к эстрогену и прогестерону.
  • Паратгормонсвязывающий протеин, продуцируемый легкими, яичниками, тимомой, карциноидом, инсуломой (аденомой островковой ткани) поджелудочной железы, медуллярной карцино­мой щитовидной железы.
  • Антидиуретический гормон, продуцируемый при мелкоклеточном раке легкого, карциноиде, бо­лезни Ходжкина, раке мочевого пузыря.
  • Кальцитонин, продуцируемый при медуллярной карциноме щитовидной железы, раке молочной железы, печени, почек, легочном карциноиде.
  • Гастрин при гастриноме, желудочной карциноме, части МЭН-1 (множественная эндокринная неоплазма) синдрома, карциноме поджелудочной железы, околощитовидных желез, гипофиза.
  • Изоферменты щелочной фосфатазы.

Муцины

Прочие протеины

  • Специфичный антиген простаты.
  • Иммуноглобулины при множественной миеломе, лимфомах, макроглобулинемии Вальденстрема.
  • Бета-2-микроглобулин повышен при множественной миеломе, макроглобулинемии Вальденстрема, В-клеточной лимфоме, хроническом лимфолейкозе.
  • Рецепторы интерлейкина-2 могут быть повышены в сыворотке у взрослых с Т-клеточной лейке­мией.
  • Антигены плоскоклеточного рака.
  • Плазматический хромогранин А при феохромоцитоме.
  • Опухольассоциированный антиген (ТА-90) в моче и сыворотке пациентов с метастатической меланомой (скрытой или проявляющейся клинически) с прогностическими чувствительно­стью/специфичностью около 75%.
  • Опухольассоциированный антиген мочевого пузыря и белки ядерного митотического аппарата (NMP22).
  • Чувствительность/специфичность остеопонтина около 80% при различении ранней стадии рака яичников от нормального состояния (при границе 252 нг/мл); также экспрессируется в других тканях.

Филадельфийская Ph1-хромосома при хронической миелоидной лейкемии.

Ген Нук2/neu и эстрогеновые рецепторы при раке молочной железы (требуется ткань).

Паранеопластические синдромы

  • Эктопическая продукция гормонов (например, бронхогенная карцинома) — у трети пациентов.
  • Симптомы со стороны соединительной ткани (например, полимиозиты, дерматомиозиты) и дер­матологические заболевания (например, черный акантоз) — х/3 пациентов.
  • Психиатрические и неврологические синдромы у одного из шести пациентов.
  • Иммунологические, желудочно-кишечные (например, мальабсорбция), почечные (например, нефротический синдром), гематологические (например, анемия хронических заболеваний, диссеминированное внутрисосудистое свертывание), парапротеинемия (например, при множественной миеломе), локальный амилоидоз — оставшаяся часть па­циентов.

Циркуляция в периферическом кровотоке ДНК-опухолевых клеток при ряде опухолевых заболева­ний указывает на плохой прогноз. Это означает, что при использовании комбинированного набора маркеров можно отличить большое количество опухолевой массы.

Наилучшая диагностическая чувствительность раковых антигенов

  • Молочная железа: CA 15-3 (63%).
  • Яичники: CA 125, HE4
  • Легкие: РЭА (47%).
  • Поджелудочная железа: СА 196 (100%), СА 19-9 (66%).
  • Желудок: СА 50 (70%), СА 242 (70%), СА 19-9 (63%).
Комментарии (0)

Комментариев нет, будьте первым!

Написать комментарий