Описторхоз у детей

Описторхоз — природно-очаговый гельминтоз, вызываемый гельминтом — кошачьей двуусткой, протекает с аллергическими проявлениями и поражением желчных путей, желчного пузыря, печени, поджелудочной железы.

Возбудитель описторхоза

Возбудитель описторхоза — сибирская (кошачья) двуустка — листьеобразный гельминт длиной 5-15 мм, гермафродит. Имеет ротовую и брюшную присоски. Яйца у описторхов овальные, бледно-серые, содержат личинки, покрытые ресничками.

Процесс заражения

Развитие возбудителя опистохоза происходит со сменой хозяина. Конечным хозяином могут быть человек, кот, лиса, свиньи, выдры и другие животные, с калом которых выделяются яйца гельминта с уже сложившимися личинками, их дальнейшее развитие происходит в пресноводных водоемах последовательно: в моллюсках (первый промежуточный хозяин), затем в рыбах семейства карповых (второй промежуточный хозяин).

Человек, в том числе ребенок, заражается описторхозом при употреблении рыбы, инвазированной личинками паразита описторха. Они имеют большую жизнеспособность, особенно устойчивы к низким температурам. Чаще заболевают рыбаки, члены их семей и другие лица, потребляющие свежемороженую (строганина), малосольную и вяленую рыбу.

Паразитируют описторхи в организме человека в желчном пузыре, печени, поджелудочной железе 10-30 лет и более.

На территории России очаги описторхоза находятся в бассейне крупных рек и их притоков. Очаги инвазии находятся также в Западной Европе, Сибири, Казахстане.

Симптомы

В острую фазу описторхоза, которая длится от нескольких суток до 4-8 недель, гельминты сенсибилизуют организм человека. Во время миграции личинок описторха (печень, двенадцатиперстная кишка, желчные пути, поджелудочная железа) возникают местные и общие аллергические реакции. Вследствие этого повышается проницаемость сосудов, появляется отек и нарушается питание тканей.

В хроническую фазу описторхоза существенную роль играет механическое действие гельминтов, усиливаются аллергические и токсические влияния.

Длительное пребывание паразитов описторха в желчных протоках способствует развитию гепатита, склерозированию желчных путей, присоединению вторичной бактериальной инфекции, в дальнейшем — цирроза печени и рака.

Инкубационный период при описторхозе длится от 2 до 4 месяцев. В острую стадию болезни повышается температура тела до 39-40° С, появляются озноб, общая слабость, головная боль, ломота в суставах, мышцах, кашель, одышка. Могут быть высыпания на коже, отек лица по типу Квинке, понос, рвота, сухие и влажные хрипы в легких. У всех больных увеличивается печень, у части — еще и селезенка и лимфатические узлы. При значительной инвазии развиваются эрозивно-язвенный гастро-дуоденит, аллергический гепатит, миокардит.

Диагностика описторхоза

Анализ крови при описторхозе указывает на лейкоцитоз, значительную эозинофилию, повышенную СОЭ, изменения функции печени (гипербилирубинемия, диспротеинемия, повышенные осадочные пробы, повышение активности аминотрансфераз, альдолазы и щелочной фосфатазы).

Острая стадия болезни длится от нескольких суток до 2 месяцев.

В хроническую стадию описторхоза больные дети жалуются на тяжесть в правом подреберье, ноющие, иногда сильные боли, которые отдают в правую руку, под лопатку. Кожа и слизистые оболочки бледные, желтоватые. Печень увеличена, плотная, болезненная при пальпации. У части больных описторхозом детей возникает боль в верхней половине живота, которая отдает влево, что указывает на хронический панкреатит. При описторхозе всегда наблюдается холангит, часто возникает дискинезия желчных путей, формируются хронический гепатит и хронический панкреатит.

У людей, постоянно проживающих в эндемичных очагах описторхоза, острая стадия болезни может протекать стерто: температура тела субфебрильная, удерживается несколько дней, эозинофилия незначительна. В хронической стадии описторхоза клинические симптомы могут не проявляться длительное время.

Яйца описторхиса обнаруживают в дуоденальном содержимом и в кале путем микроскопии. В течение первых 4 недель, когда происходит созревание глистов в организме, паразит не выделяет новых яиц. Поэтому подтвердить диагноз не удается.

В крови определяют специфические антитела с помощью РИГА, ИФА.

Лечение описторхоза у детей

Больных описторхозом детей госпитализируют.

Описторхоз на острой стадии при высокой температуре и поражениях органов лечат сначала дезинтоксикационной терапией, антигистаминными препаратами, солями кальция. При тяжелом течении заболевания следует принимать внутрь или вводить парентерально умеренные дозы глюкокортикоидов курсом 5-7 дней. Необходима быстрая отмена препаратов. Применяются также сердечно-сосудистые средства для лечения тяжелых форм описторхоза у детей.

После нормализации температуры тела больного ребенка и начала положительной динамики ЭКГ (лучший вариант – нормализация ее), ликвидации очаговых изменений в легких проводят однодневное лечение азиноксом (бильтрицидом, празиквантелом). Доза составляет 60—75 мг/кг, делится на 3 приема, промежуток между которыми должен быть 4 часа и более. Принимают препарат после еды.

Отдают предпочтение диете № 5, обязательно ограничивают прием в пищу жиров и грубой клетчатки. Нет необходимости в назначении слабительного. Лечение сопровождается обязательным приемом антигистаминных препаратов, введением аскорбиновой кислоты и солей кальция.

Обязателен контроль эффективности лечения спустя три и шесть месяцев с помощью троекратного исследования кала методом Като и дуоденального содержимого. Если через пол года исследованием выявлены яйца паразита, можно назначить курс лечения азиноксом повторно. При необходимости диспансерное наблюдение детей и патогенетическую терапию проводят на протяжении 3 лет после последнего курса лечения описторхоза.

При вовремя проведенной диагностике и комплексном адекватном лечении прогноз при описторхозе у детей благоприятный.

Реконвалесценты подлежат диспансерному наблюдению в течение 1 года.