Оценка висцеральной боли

Большая часть внутренних органов становится чувствительной толь­ко при патологических состояниях. Постоянных путей проведения болевых ощу­щений нет. В коре головного мозга нет центров для ощущений различных внут­ренних органов. Причиной органических болей являются воспалительное нап­ряжение, растяжение внутренних органов, раздражения брыжейки или пристеночной брюшины.

Заболевания внутренних органов, как известно, вызывают сегментарную чувствительность определенных участков кожи вдоль путей, связывающих данный орган с определенным сегментом спинного мозга. Оп­ределение этих сегментарных поверхностных болей и возникающих на базе подобного же механизма сегментарной гиперестезии и гипералгезии (зона Геда), а иногда даже спазма мышц часто оказывает большую помощь при диф­ференциальной диагностике заболеваний внутренних органов.

Существует множество толкований гиперестезии зон Геда. Возможно, что она возникает в результате вазомоторной раздражительности, образования сегментарного фокуса ирритации или на базе аксонного рефлекса. Участки сегментарной гиперестезии, наблюдающиеся при определенных заболеваниях, иначе — зоны Геда. Их распределение по отдельным органам следующее:

Сегментарные боли при различных заболеваниях не точно ограничены соответствующим сегментом, а распространяются вверх и вниз от него. В большинстве случаев отмечаются расстройства деятельности желез и иннервации гладкой мускулатуры на соответствующем участке.

Распространение зон Геда можно определить с помощью простых средств: прикосновением к коже, уколом, раздражением мышц. Из непарных органов печень, желчный пузырь, двенадцатиперстная кишка, подвздошная кишка, слепая кишка, восходящая кишка вызывают правостороннюю, а сердце, же­лудок, поджелудочная железа, селезенка, тощая кишка, нисходящая кишка, сигмовидная кишка — левостороннюю гиперестезию.

Непосредственное раздражение чувствительных корешков нервов или ганглиев (спондило- артроз, остеохондрит, интервертебральная дисковая грыжа, опухоль позвоночника) вызывает такую же гиперестезию, как зоны Геда при висцеральных болях.

Это относится и к невралгиям, когда наблюдаются сегментарные боли (например, клиническая картина интер­костальной невралгии). При этом можно заподозрить висцеральное заболевание. Солевые от­ложения в шейных позвонках, остеохондрит могут вызвать сегментарные боли, которые рас­пространяются на участки С3—С4 или D1: на основании этих болей и гиперестезии может возникнуть подозрение на сердечное заболевание. В таких случаях и сам больной полагает, что у него грудная жаба, болезнь венечных сосудов, поскольку боли он чувствует в области сердца.