Общий холестерин в крови — функции, норма, причина повышения,

 6121
obshhij-xolesterol-v-krovi

Общий холестерин  — жизненно-важный компонент человеческого тела, при повышении его уровня в крови значительно возрастает риск развития атеросклероза и его осложнений в виде инфаркта и инсульта.

Cинонимы: холестерин, Ch, total cholesterol.

Согласно современной биохимической номенклатуре следует использовать термины:

  • “холестерол”, а не “холестерин”
  • “липопротеин” вместо “липопротеид”
  • “триглицерол” или “триацилглицерол” вместо «триглицерин» или “триглицерид”

В данной статье будут использованы как старые, так и новые определения.

Общий холестерин — это

соединение стероида и спирта, находится во всех мембранах человеческого тела, больше всего в печени (20%), головном и спинном мозге, надпочечниках и половых железах (яички и яичники). Общее количество в теле 35 грамм.

Название “холестерол» происходит от греческого “холе” — желчь и “стереос” — твердый, концовка “-ол” из-за того, что в составе есть спирт (аналогично “этанол”, “метанол”). Впервые был выделен в 1784 из камней в желчном пузыре. Молекулярная формула — C27H45OH.

Общий холестерин в крови - функции, норма, причина повышения,

Холестерин могут синтезировать практически все ткани, но наибольшие возможности для этого у печени. Такой холестерин называют внутренним (эндогенным). Внешний холестерин (экзогенный) — поступает с пищей.  Поскольку холестерин, как и все жиры, водонерастворим, то ему нужен особый переносчик в крови и лимфе — липопротеины.

Кровь транспортирует липопротеины из печени к тканями, у них низкая плотность, поэтому и холестерин находящийся у них внутри называют «холестерин липопротеинов низкой плотности« или «плохой холестерин». А холестерин в липопротеинах, доставляющих остатки холестерина обратно из тканей в печень (для дальнейшего использования и утилизации) — «холестерин липопротеинов высокой плотности« или «хороший холестерин».

Итак, общий холестерин состоит из двух подвидов — плохого — который несется по сосудам и может в них откладываться, приводя к развитию атеросклероза, и хорошего — удаляющего лишний жир из циркуляции. Природой настроен баланс между плохим и хорошим, а нарушение сего равновесия ведет к заболеванию — атеросклерозу. 

obshhij-xolesterol-v-krovi

Атеросклероз — это хроническое дегенеративное заболевание сосудистой стенки в результате повышенного уровня общего холестерина и/или липопротеинов низкой плотности. Атеросклероз приводит к постепенному сужению просвета сосуда и нарушению кровоснабжения органа.

Обмен холестерина

За сутки среднестатистический человек с пищей получает 300 мг холестерина и 1000 мг выработает самостоятельно.

Холестерин всасывается в тонком кишечнике, где он вместе с триглицеридами формирует хиломикроны. В печени 75% холестерина преобразуется в желчные кислоты  (холевую и хенодеоксихолевую) и удаляется с желчью (50% обратно всасывается), а большинство распределяется в липопротеины очень низкой плотности, которые в свою очередь трансформируются в липопротеины низкой плотности и будет доставлен в ткани током крови.

Собственный синтез холестерола начинается с соединения двух молекул ацетил-КоА, после чего следует синтез мевалоната из 3-гидрокси-3-метилглутарил-КоА при помощи фермента ГМГ-КоА-редуктазы. Количество синтезированного мевалоната является ограничивающим скорость и необратимым шагом в синтезе холестерина. Именно на синтез мевалоната влияют статины (класс препаратов, для снижения уровня холестерола в крови), блокируя активность ГМГ-КоА-редуктазы.

Если поступление холестерина с пищей повышено, то блокируется внутренний путь синтеза холестерина, что удерживает нормальный уровень общего холестерина в крови.

obshhij-xolesterol-v-krovi

Уровень холестерина в крови зависит от:

  • скорости синтеза в печени
  • активности всасывания в кишечнике
  • скорости выделения холестерина с желчью
  • активности внутрисосудистого обмена через липопротеины

obshhij-xolesterol-v-krovi

Функции холестерина

  • компонент и стабилизатор клеточных мембран и внутриклеточных органелл — на одну молекулу холестерина приходится две молекулы фосфолипидов
  • обеспечивает  пропускную способность клеточных оболочек и их текучесть
  • принимает участие в межклеточном взаимодействии, передаче нервного возбуждения, клеточных сигналов, внутри- и межклеточном транспорте
  • из холестерина построены миелиновые оболочки нервных волокон, потеря которых приводит к рассеянному склерозу
  • из холестерина синтезируются стероидные гормоны — глюкокортикоиды (кортизол), минералокортикоиды (альдостерон), половые гормоны (тестостерон, эстрогены, прогестерон), витамин D, желчные кислоты
  • участник обмена жирорастворимых витаминов — A, D, Е и К
  • некоторые исследования указывают на антиоксидантные свойства холестерина

Самое главное про общий холестерин в крови

  • холестерин — не абслютное зло, а необходимая составляющая
  • нормальный уровень общего холестерина в крови не должен превышать 5 ммоль/л у взрослых старше 18 лет не зависимо от пола
  • для оценки риска сердечно-сосудистого заболевания нужны не только общий холестерол, но и количество липопротеинов низкой и высокой плотности
  • при лечении повышенного уровня холестерина в первую очередь нужны диета и дозированная физическая нагрузка, вместе со снижением веса, нормализацией уровня глюкозы и мочевой кислоты в крови, и лишь затем — медикаментозные препараты
  • статины — класс лекарств, блокирующих внутренний синтез холестерина в печени, таким образом снижают его уровень в крови

obshhij-xolesterol-v-krovi

Общий холестерин и атеросклероз

Атеросклероз — это комбинация изменений внутренней поверхности артерий, проявляется местным отложении жировых холестериновых масс, их кальцификацией, фибротизацией и воспалением. Механизм развития атеросклероза сложный и комплексный, но именно избыток холестерола в нем играет ключевую роль.

Избытки холестерина липопротеинов низкой плотности в крови захватывают макрофаги, “сидящие” в толще сосудистой стенки. Макрофаг “ожиревший” холестерином превращается в “пенистую клетку”, что на внутренней стенке сосуда проявляется жировыми пятнами и атеросклеротическими бляшками.

Накопление холестерола в атеросклеротической бляшке приводит к увеличению жирового ядра и истончению фиброзной покрышки. Если жировая бляшка лопнет, то может сама перекрыть сосуд или на её поверхности образуется тромб, который также нарушит кровоток в пораженном сосуде. Повреждение сосуда в головном мозге проявится нарушением мозгового кровообращения — “мини-инсультом” или инсультом, в сердце  — нестабильной стенокардией, инфарктом миокарда, внезапной смертью.

Повышенный уровень холестерина и вызванный ним атеросклероз приводят к более чем 50% смертей в популяции. 

Правильная расшифровка результата анализа на общий холестерин

  • если в крови выявлен повышенный уровень общего холестерина 5,1-6,5 ммоль/л, то анализ нужно повторить через 4-8 недель, если на фоне диеты нормализации не будет — начать лечение статинами
  • между исследованиями запрещено менять образ жизни, нельзя придерживаться никакой диеты или усиливать физические нагрузки
  • оценить возможное влияние на уровень общего холестерина принимаемых препаратов и сопутствующих заболеваний
  • перед началом применения любых препаратов снижающих уровень холестерола в крови нужно убедиться в том, что речь не идет о вторичной гиперхолестеролемии и сдать анализы на глюкозу в крови, ТТГ, креатинин, АСТ, АЛТ, ГГТ, общий анализ мочи (подробнее читай далее)

obshhij-xolesterol-v-krovi

  • если при первой сдачи анализа общий холестерол будет выше 6,5 ммоль/л — статины прописываются незамедлительно, одновременно с диетой и назначением липидограммы
  • если уровень общего холестерина выше 8-9 ммоль/л — обязательно провести электрофорез липопротеинов, для выявления врожденной формы дислипидемии
  • определить общий сердечно-сосудистый риск и целевой уровень общего холестерина (если он не достижим — ориентироваться на оптимальный)

Помните: цель лечения — не уровень общего холестерина, а связанные с ним сердечно-сосудистые риски.

Анализ на общий холестерол назначается

  • всем старше 20 лет профилактически каждые 5 лет для оценки риска развития атеросклероза и его осложнений в виде заболеваний сердца и сосудов
  • при выявлении повышенного уровня триглицеридов в крови
  • при наличии факторов риска сердечных заболеваний (например, если среди прямых родственников были случаи внезапной сердечной смерти, острого коронарного синдрома или инфаркты в возрасте до 45 лет)
  • при повышенном артериальном давлении (более 130/85 мм.рт.ст.)
  • при сахарном диабете 1 и 2 типов — регулярно 1 раз в год, при нарушенной толерантности к глюкозе
  • при избыточном весе и ожирении (обвод талии более 80 см у женщин и 94 см у мужчин)
  • при наличии симптомов нарушенного обмена липидов (ксантомы, холестериновые камни в желчном пузыре, острые панкреатиты)
  • при ишемической болезни сердца, через 6 недель после инфаркта миокарда или инсульта, при ишемической болезни нижних конечностей, аневризме аорты

obshhij-xolesterol-v-krovi

Норма общего холестерина в крови, ммоль/л

  • мужчины и женщины старше 18 лет — до 5 ммоль/л

Нормы общего холестерина в крови определены международными стандартами, поэтому едины для всех лабораторий. В бланке лабораторного исследования они идут в графе – референсные значения или норма.

Целевой уровень общего холестерола

  • высокий риск — ниже 4,5 ммоль/л
  • очень высокий риск — ниже 4,0 ммоль/л

Общий сердечно-сосудистый риск — это вероятность развития смертельного события со стороны сердечно-сосудистой системы в течение ближайших 10 лет.

Правила проведения анализа на общий холестерол

  • в состоянии относительного благополучия
  • без предварительной диеты или применения каких-либо диетических добавок или лекарственных препаратов
  • взятие крови для анализа на общий холестерол обязательно проводится натщесерце – через 10-12 часов без пищи
  • физический покой – непосредственно перед сдачей крови, за неделю до посещения лаборатории нельзя выполнять тяжелую физическую работу, участвовать в спортивных мероприятиях
  • не ранее чем через 6 недель после обострения любого хронического заболевания, острой патологии, инфаркте миокарда, после операций или травм, диагностических вмешательств (бронхоскопия, лапароскопия)

obshhij-xolesterol-v-krovi

Анализ на общий холестерин проводят вместе со следующими исследованиями

obshhij-xolesterol-v-krovi

13 фактов про общий холестерол в крови

  • 70% населения имеют повышенный уровень холестерола в крови
  • дневные колебания уровня холестерола — 6%
  • в синтезе холестерина насчитывают 37 последовательных реакций
  • фитостеролы — вещества растительного происхождения, структурно похожи на холестерол, в кишечнике конкурируют с ним, приводя к снижению холестерола в крови
  • Конрад Блох и Феодор Линен в 1964 году получили Нобелевскую премию по физиологии и медицине «за открытия, касающиеся механизмов и регуляции обмена холестерина и жирных кислот»
  • большая часть получаемого с пищей холестерина содержится в яйцах и животных жирах (например, в сливочном масле)
  • инсулин и трийодтиронин повышают активность ГМГ-КоА-редуктазы, а глюкагон, холестерол — снижают
  • уровень общего холестерола в плазме на 3% ниже чем в сыворотке крови
  • тело производит в 3-6 раз больше холестерина, чем поступает с пищей, поэтому одной диетой вопрос повышенного уровня холестерина не решить
  • только у человека повышенный уровень общего холестерина приводит к развитию атеросклероза, у других млекопитающих — нет
  • высокий уровень холестерина в яичном желтке — доказательство важности данного вещества для развивающегося зародыша, а затем и плода
  • равновесие между холестеролом из пищи и в крови устанавливается за несколько дней, а с холестеролом в других тканях — за несколько недель 
  • эффект низкохолестериновой диеты проявится только через 3 недели, максимум можно ожидать через 3 месяца, но холестероловые бляшки полностью удалить из сосудов невозможно

obshhij-xolesterol-v-krovi

Факторы, влияющие на результат анализа

  • повышают — возраст, курение, повышенное давление крови, избыточный вес и ожирение, сахарный диабет, повышенный уровень гемоглобина и билирубина, пища с высоким содержанием жиров, хронический алкоголизм, курение, стресс, бета-блокаторы, петлевые диуретики (фуросемид)
  • снижают — ацетилсалициловая кислота, альфаметилдопа, диета с низким содержанием жиров, физические упражнения, фибраты, статины, никотиновая кислота, холестирамин, пиридоксин (витамин В6), гепарин, эстрогены, глюкагон, витамин С
  • длительное сдавливание вены  жгутом (более 3-х минут) при взятии крови для анализа приводит к повышению уровня холестерола на 10 %

Причины повышения уровня общего холестерина в крови

1. Врожденные гиперлипопротеинемии — наследственные заболевания при которых повышена концентрация липопротеинов в крови и, соответственно, общего холестерола.

2. Полигенная гиперхолестеролемия — повышение уровня общего холестерола вызвано как врожденной к тому склонностью, так и факторами внешней среды и образом жизни.

  • семейный дефект апоВ-100 — сами ткани недостаточно захватывают ЛПНП

3. Вторичные гиперлипопротеинемии — результат других заболеваний, когда повышение общего холестерола вторично. 

Симптомы повышенного уровня общего холестерола в крови

  • повышенный уровень общего холестерина в крови не имеет каких-либо специфических проявлений
  • при повышенном уровне общего холестерина изменения происходят на уровне сосудистой стенки — развивается атеросклероз
  • холестероловые камни в желчном пузыре
  • первым проявлением гиперхолестеролемии могут быть острый инфаркт миокарда или стенокардия, инсульт или хроническое нарушение мозгового кровообращения, ишемия нижних конечностей, перемежающаяся хромота, аневризма аорты
  • при врожденной дислипидемии на радуге глаз появляется белесая дуга (в результате отложения в ней липидов), ксантомы и ксантелазмы на коже
  • артериальная гипертензия

obshhij-xolesterol-v-krovi 13

Причины снижения уровня общего холестерина в крови

1. Врожденные нарушения синтеза переносчиков холестерина в крови — липопротеинов.

  • абеталипопротеинемия, гипобеталипопротеинемия — врожденная патология с нарушением синтеза  аполипопротеина В — белка, связывающего холестерин в липопротеиновые частицы
  • болезнь Танжера — генетически обусловленное нарушение синтеза аполипопротеина А, в крови экстремально низкий или нулевые величины ЛПВП, общий холестерол ниже нормы а триацилглицериды в норме или слегка повышены

2. Приобретенные заболевания

obshhij-xolesterol-v-krovi

Вопросы врачу

1. Я вегетарианка — не ем мясо, яйца, молоко, животные жиры. При всем этом у меня в крови повышен уровень общего холестерина. Что мне нужно сделать, чтоб его снизить?

Если уровень холестерина повышен и при соблюдении строжайшей диеты, то речь идет о эссенциальной гиперхолестеролемии — это значит, что тело, не получая холестерин с пищей, само его синтезирует. В то же время, вегетарианская диета не содержит некоторые вещества, снижающие уровень холестерола в крови. При эссенциальной гиперхолестеролемии нужно принимать таблетированные препараты для нормализации уровня холестерина в крови.

2. У меня очень низкий уровень общего холестерола, все остальные анализы пределах нормы. Это не нормально?

При экстремально низком уровне холестерола речь может идти о врожденном нарушении его обмена (гиперальфалипопротеинемия) или о повышенной функции щитовидной железы. Если анализы на гормоны щитовидной железы в норме — все отлично, не ломайте себе голову. Ваш риск атеросклероза очень низкий. Поздравляю!

3. У меня повышен общий холестерол до 6-7–8 ммоль/л, врач мне порекомендовала принимать таблетки. А может быть так, что лично мне повышенный уровень холестерина в крови не мешает и мои сосуды не закупоривает?

Современная медицина не может со 100% достоверностью утверждать кому повышенный уровень холестерола в крови навредит. Если обследовать все доступные обследованию сосуды в теле (сердца, головного мозга, глаз, почек, ног) и обнаружить, что они “чисты” от атеросклероза, тогда бы можно было рекомендовать не принимать таблетки. Но, подобные инвазивные исследования не самые приятные (и безопасные) и далеко не самые дешевые.

Поэтому врачи пошли другим путем — сравнивали группы людей с нормальным и повышенным уровнями холестерола, учитывали пол, возраст, вредные привычки, сопутствующие болезни. Так они пришли к выводу — что холестерол нужно держать в границе до 5,0 ммоль/л. Каждая строчка рекомендаций от всемирных организаций по изучению уровня холестерола в крови написана судьбой тех, принимал участие в клинических исследованиях (самое известное из них — Фремингемское). Так, за 65 лет исследований пришли к выводу, что вероятность смерти от сердечно-сосудистого заболевания при уровне холестерина 8 ммоль/л для некурящего мужчины в возрасте 50 лет составляет 5-9%. Что это значит? То, что 5-9% мужчин с такими данными умирали от инфаркта, инсульта, т.к. каждый 10-20-й!

Никто заблаговременно знает Ваш личный риск, ведь он зависит от множества факторов. А недооценивать знания проверенные миллионами — не стоит.

obshhij-xolesterol-v-krovi

Комментарии (12)
Gosha
30.05.2016

U menja cholesterin 4.78, pitajus nepravilno I mnogo. Nugna li mne kakajato diets ili tabletki?

Doctor
05.06.2016

Добрый день, Gosha.
Холестерин в пределах нормы, поэтому с точки зрения врача рекомендовать какую-то диету и, тем более, таблетки — не вижу надобности.
Но, с токи зрения здравого смысла — решать исключительно Вам чем и как питаться.

Будьте здоровы.

Виктория
22.06.2016

Здравствуйте, общий холестирин у меня 5,15 референтное значение написано до 5,2. Все остальное в норме, кроме низкого гемоглобина. Нужно ли мне соблюдать какую-то диету, учитывая что гемоглобин все-таки нужно повышать? Мне 37 лет, вес в норме, не курю.

Doctor
25.06.2016

Добрый день, Виктория.
В бланке Вашего результата анализа на холестерол указаны старые нормы. Современная норма общего холестерола для всех лабораторий — до 5 ммоль/л. Не спешите с диетой, сдайте липидограмму — анализ на все липиды в крови — холестерол липопротеинов низкой плотности, высокой плотности и коэффициент атерогенности, триглицерол.
Если липопротеинов высокой плотности будет достаточно — тогда не нужно будет принимать никакие препараты.
По поводу гемоглобина — напишите Ваш показатель и результаты общего анализа крови.
Вот здесь статья, о продуктах питания, содержащих железо.

Зарина
24.08.2016

Добрый день. У бабушки холестерин 5.42. Ей тоже нужны таблетки-статины?

Doctor
24.08.2016

Добрый день, Зарина.
Какой у бабушки возраст? Перенесенные инфаркты, инсульты? Какое общее самочувствие? Хронические болезни?

Николай
10.10.2016

Страдаю аутоиммунной гемолитической анемией, принимаю преднизолон 10 мг ежедневно. Последний холестерин 5.98, ПАТ положительный 1:64. Мне нужно какое-то лечение или нет?

Doctor
11.10.2016

Добрый день, Николай.
Норма холестерола в крови до 5 ммоль/л, но при наличии ишемической болезни сердца, перенесенных инфарктов или инсультов и проч. осложнений ее могут снизить до 4,5 ммоль/л. В данном случае положительная проба Кумбса (ПАТ), а значит на уровень холестерола мог оказать влияние гемолиз. На данный момент подкоррректируйте диету — с ограничением продуктов животного происхождения. А анализ на холестерол повторите при более низком ПАТ.

Juraj
17.10.2016

Вот моя липидограмма. Что можете о ней сказать?
общий холестерол 5,83
триглицериды 2,32
липопротеины высокой плотности 1,13
липопротеины низкой плотности 3,65
липопротеины очень низкой плотности 1,05
коэффициент атерогенности 5,2

Буду благодарен за ответ.

Doctor
19.10.2016

Добрый день, Juraj.
В крови повышен уровень общего холестерола за счет липоротеинов низкой и очень низкой плотности, по этой причине повышен и коэффициент атерогенности. Также повышены и триглицериды. Необходима диета на протяжении 3-4 месяцев и повторные анализы.

Ольга
12.01.2017

Добрый вечер! Вот моя липидограмма(женщина, 49 лет),нужно ли принимать статины?
общий холестерин 6,15
триглицериды 0,9
коэффициент атерогенности 2,36
ЛНВП-холестерин 1,83
ЛПНП-холестерин 3,91
Холестерин ЛНОНП 0,41
АЛТ 18,9
АСТ 29,6
глюкоза 4,54
креатинин 77,5
Спасибо.

Doctor
14.01.2017

Добрый день, Ольга.

Написать комментарий