Обморок, коллапс, шок

Главным симптомом обморока является па­дение кровяного давления, бледность  кожных покровов больного вследствие нарушения деятельности сосудисто-двигательных центров. Однако во многих случаях падение кровяного давления является непосредственной причиной обморока.

Причиной же падения кровяного давления при обмороке может быть несоответст­вие объема сосудов и циркулирующей крови, возникающее в результате снижения количества циркулирующей крови или расширения сосудов. В обоих случаях принято говорить о коллапсе,  в первом случае об олигемическом, а во втором — о сосудисто-регуляторном.

Коллапс не тождествен обмороку и не всегда сопровождается потерей со­знания. Можно, например, наблюдать такую картину, когда лежащий больной в состоянии коллапса не чувствует себя особенно плохо, но стоит ему встать или даже только сесть, как он теряет сознание.

Несмотря на все попытки раз­граничить понятия коллапса и шока, и до настоящего времени их не удалось точно разграничить и их определения меняются в зависимости от времени, места и особенностей состояния больного. У постели больного трудно решить, является ли данная недостаточность периферического кровообращения шоком или коллапсом, поэтому на практике коллапсом принято называть более лег­кую, доброкачественную, обратимую форму нарушения периферического кро­вообращения, а шоком — более тяжелую форму, опасную для жизни и иногда необратимую.

Причиной обморока может быть не только нарушение пери­ферического кровообращения. Он может быть вызван уменьшением систоли­ческого или минутного объема, а также недостаточностью оттока венозной крови. Обморок может быть вызван и изменениями центральной нервной сис­темы. Различные попытки систематизации причин обморока не являются со­вершенными. Патогенетически можно различать следующие причины, измене­ния, ведущие к обмороку:

• первичное нарушение сосудистой регуляции;
• первичное уменьшение минутного объема;
• первичное снижение количества циркулирующей крови;
• заболевания центральной нервной системы, которые обычно вызывают продолжительную потерю сознания, а иногда и временную потерю созна­ния — обморок.

Коллапс и шок могут возникать при наличии первых трех состояний. Уже указывалось, что между обмороком и комой нельзя провести резкой границы: внезапная потеря сознания мо­жет оказаться временным состоянием, а может перейти и в глубокую, даже смертельную кому. Коллапс может быть началом необратимого шокового состояния.